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　　2013年妇产科主治医师考试精选试题及答案（2）

　　1.侵蚀性葡萄胎行清宫术时，下列哪项处理是不正确的

　　A.一旦确诊后应及时清宫

　　B.一般采用吸宫术

　　C.首先应选择小号吸管至大号吸管

　　D.子宫缩小后可慎重刮宫

　　E.刮出物送组织学检查

　　「正确答案」C

　　「答案解析」：确诊后及时清宫。清除宫腔内容物，使用大号吸管，亦可用卵圆钳钳取胎块，必要时术中使用缩宫素静脉滴注加强宫缩，可减少失血及子宫穿孔，但需在宫口充分扩张后给药，以防滋养细胞压入宫壁血窦，诱发肺栓塞或转移。尽量一次吸刮干净，子宫过大者可在1周后行第二次刮宫，刮出物送病理检查。

　　2.A.停用肾上腺皮质激素

　　B.继续用肾上腺皮质激素

　　C.恢复量肾上腺皮质激素

　　D.恢复半量肾上腺皮质激素

　　E.禁用肾上腺皮质激素

　　1.术前正在用肾上腺皮质激素者

　　「正确答案」B

　　2.术前6～12个月内曾用肾上腺皮质激素1～2周以上，拟施大手术

　　「正确答案」C

　　「答案解析」肾上腺皮质功能不全除慢性肾上腺皮质功能不全的病人外，凡是正在用激素治疗或近期内曾用激素治疗1～2周者，肾上腺皮质功能就可能有不同程度的抑制。应在术前2日开始用氢化考的松，每日1OOmg；第3日即手术当天给予300mg.术中、术后根据应激反应（低血压）情况，决定激素用量及停药时间。

　　3.引起子宫收缩乏力的常见因素包括

　　A.胎盘剥离不全

　　B.全身性因素

　　C.胎盘嵌顿

　　D.局部因素

　　E.胎盘植入

　　「正确答案」BD

　　「答案解析」常见的因素有：

　　（1）全身因素

　　①精神因素：产妇对分娩有强烈的恐惧心理，精神紧张，大脑皮质受到抑制，影响子宫收缩。此外，产妇休息不好，进食少，过多地消耗了体力，如出现脱水、酸中毒，致使产妇衰竭，子宫收缩更加无力。

　　②体质因素：产妇肥胖或发育差，有贫血或其他慢性疾病，体质衰弱者，均可影响子宫收缩。

　　③药物因素：全身麻醉或过多地应用镇静剂，使子宫收缩乏力。

　　（2）子宫因素：子宫发育不良或畸形，如双角子宫；异常妊娠，如双胎、羊水过多、巨大胎儿等使子宫壁肌纤维过渡伸展，均能影响子宫的收缩功能。

　　（3）头盆不称、胎位异常：胎先露不能紧贴子宫下段和压迫宫颈部，因而不能引起有效的反射性子富收缩。

　　（4）内分泌失调：妊娠晚期参与分娩过程的主要激素分泌不足或功能不调，如雌激素、催产素、前列腺素等分泌不足，孕激素下降缓慢，致使子宫肌肉敏感性降低，收缩力减弱。

　　（5）其他因素：膀胱或直肠过度充盈亦可影响子宫收缩。