1.切口:根据肿物的大小,确定皮肤切口的长度,确保肿物完整切除。对大的肿物采用腹部纵切口为妥。
2.腹盆腔冲洗液细胞学检查:进入腹腔后,用注射器将生理盐水300~500ml,注入横膈面,升、降结肠沟和大网膜表面。置头高脚低位,于盆底子宫直肠窝取冲洗液,即送细胞学检查。
3.检查:了解肝、脾、胃、肠、网膜、腹膜后淋巴结以及肿瘤情况。
4.高位切断骨盆漏斗韧带于骨盆入口处打开骨盆漏斗韧带表面盆腹膜,内侧距输尿管1cm处,沿其行径伸延至阔韧带后叶基底及宫旁;外侧沿腰大肌表面伸延至宫圆韧带外1/3下方,再沿其行径至宫角部。提起骨盆漏斗韧带,分离其周围组织,认清输尿管走向后,于骨盆入口处结扎切断该韧带,近端双重结扎或缝扎(图10)。
5.切断输卵管及卵巢固有韧带:提起骨盆漏斗韧带远端,将阔韧带内疏松组织分离至宫角部,紧贴宫角部钳夹切断卵巢固有韧带及输卵管根部,残端缝扎。
6.包埋残端:
7.关腹 缝合腹壁各层。