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2012年江西省卫生高级专业技术资格实践能力考试报名表

时间:2012-05-02 11:24来源:医学高级职称考试 作者:lengke 点击:
  

江西省卫生高级专业技术资格实践能力考试报名表

确认考点:                      报名序号:

 

基本信息

   

 

   

 

 

证件类型

 

证件编号

 

出生日期

 

   

 

现有资格信息

报考级别

 

拟申报资格

 

现有技术资格

 

现有资格取得年月

 

执业类别

 

申报专业

 

报考专业

 

现有资格聘任年月

 

教育情况

参评学历

 

参评学位

 

最高学历

 

最高学位

 

毕业学校

 

毕业专业

 

工作情况

单位名称

 

从业年限

 

单位所属

 

联系方式

联系电话

 

   

 

   

 

 

(是否破格申报)

 

以下由审核部门填写盖章

审查意见

单位人事部门或档案

存放单位审查意见

 

 

 

印章

   

考点审查意见

 

 

 

 

考点负责人签章

     

考区审查意见

 

 

 

 

考区负责人签章

     

             
  备注:此表须申报人员仔细核对后签字确认,一旦确认不得修改。

申报人员签名:                                         日期:              

  查看:江西省关于2012年卫生高级专业技术资格考试有关问题的通知 赣人社字〔2012〕171号

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