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【心血管内科—正高题】
患者男，60岁。心悸1小时来急诊。查体：T36.8℃，P176次/分，R22次/分，BPl00/70mmHg，面色苍白，颈静脉不充盈，两肺无啰音，心脏不大，HR176次/分，律齐，无杂音，腹部无异常，双下肢不肿。心电图暂不能确定室性或室上性心律失常。

第1问 宜选用的处理措施是
A 延长旁道传导时间和不应期的药物
B 使心肌兴奋的药物
C 射频消融术
D 缩短旁道传导时间和不应期的药物
E 延长房室结传导时间和不应期的药物
F 缩短房室结传导时间和不应期的药物
G 抑制心肌兴奋性的药物
正确答案：A C
提示 如患者为宽QRS心动过速，HR180次/分。

第2问 应考虑的诊断有
A 预激综合征伴室上性心动过速
B 加速性室性异搏心率
C 快速房颤
D 室上伴房颤
F 室性心动过速性心动过速
E 预激综合征
G 室上性心动过速伴差传
正确答案：A E F G
提示 如患者系宽QRS心动过速，且发作时QRS波群形态多变，振幅和波峰忽向上或向下周期性改变。

第3问 此时应考虑的诊断有
A 多源室速
B 多形室速
C 预激综合征伴房颤
D 尖端扭转室速
E 预激综合征伴室上性心动过速
F 预激综合征伴室性心动过速
G 右室流出道室速
正确答案： A B D

第4问 对该患者的处理应选用
A 利多卡因
B 胺碘酮
C 新斯的明
D 毛花苷c
E 维拉帕米
F 普罗帕酮
正确答案：B F
答案解读：该患者存在心律失常，但心功能暂无异常，在不能确定室性或室上性心律失常的情况下，可选用广谱的抗心律失常药物胺碘酮和普罗帕酮。\提示 次日，再次发作心悸，心电图示快速、规则的QRS波群，形态正常，不增宽，HR180次/分，无明确的P波。

第5问 正确处理应首选
A 普鲁卡因酰胺静注
B 利多卡因静注
C 毛花苷C静注
D 索他洛尔静注
E 胺碘酮静注
F 维拉帕米静注
正确答案： D E F
提示 患者1年后心悸发作又来住院，依次使用多种药物均未能终止发作，患者血压测不出，心率180次/分。ECG示：室上性心动过速。

第6问 紧急处理首选
A 毛花苷C静注
B 抗心动过速起搏器
C 紧急外科手术
D 机械性刺激迷走神经
E 射频消融术
F ß受体阻滞剂
G 同步直流电复律
H 非同步直流电复律
正确答案： 同步直流电复律
提示 如患者诊断为预激综合征并室上性心动过速。

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