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　　患者男，60岁。心悸1小时来急诊。查体：T36.8℃，P176次/分，R22次/分，BPl00/70mmHg，面色苍白，颈静脉不充盈，两肺无啰音，心脏不大，HR176次/分，律齐，无杂音，腹部无异常，双下肢不肿。心电图暂不能确定室性或室上性心律失常。

　　第1问 对该患者的处理应选用

　　A 利多卡因

　　B 胺碘酮

　　C 新斯的明

　　D 毛花苷c

　　E 维拉帕米

　　F 普罗帕酮

　　正确答案：B F

　　答案解读：该患者存在心律失常，但心功能暂无异常，在不能确定室性或室上性心律失常的情况下，可选用广谱的抗心律失常药物胺碘酮和普罗帕酮。

　　提示：次日，再次发作心悸，心电图示快速、规则的QRS波群，形态正常，不增宽，HR180次/分，无明确的P波。

　　第2问 正确处理应首选

　　A 普鲁卡因酰胺静注

　　B 利多卡因静注

　　C 毛花苷C静注

　　D 索他洛尔静注

　　E 胺碘酮静注

　　F 维拉帕米静注

　　正确答案： D E F

　　提示：患者1年后心悸发作又来住院，依次使用多种药物均未能终止发作，患者血压测不出，心率180次/分。ECG示：室上性心动过速。

　　第3问 紧急处理首选

　　A 毛花苷C静注

　　B 抗心动过速起搏器医学 全在.线提供

　　C 紧急外科手术

　　D 机械性刺激迷走神经

　　E 射频消融术

　　F β受体阻滞剂

　　G 同步直流电复律

　　H 非同步直流电复律

　　正确答案： 同步直流电复律

　　提示：如患者诊断为预激综合征并室上性心动过速。

　　第4问 宜选用的处理措施是

　　A 延长旁道传导时间和不应期的药物

　　B 使心肌兴奋的药物

　　C 射频消融术

　　D 缩短旁道传导时间和不应期的药物

　　E 延长房室结传导时间和不应期的药物

　　F 缩短房室结传导时间和不应期的药物

　　G 抑制心肌兴奋性的药物

　　正确答案：A C

　　提示：如患者为宽QRS心动过速，HR180次/分。

　　第5问 应考虑的诊断有

　　A 预激综合征伴室上性心动过速

　　B 加速性室性异搏心率

　　C 快速房颤

　　D 室上伴房颤

　　F 室性心动过速性心动过速

　　E 预激综合征

　　G 室上性心动过速伴差传

　　正确答案：A E F G

　　提示：如患者系宽QRS心动过速，且发作时QRS波群形态多变，振幅和波峰忽向上或向下周期性改变。

　　第6问 此时应考虑的诊断有

　　A 多源室速

　　B 多形室速

　　C 预激综合征伴房颤

　　D 尖端扭转室速

　　E 预激综合征伴室上性心动过速

　　F 预激综合征伴室性心动过速

　　G 右室流出道室速

　　正确答案： A B D

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