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　　3.提问：根据以下结果，结合病史，初步诊断主要考虑有哪些？

　　A.左额颞部脑挫裂伤

　　B.左额颞部硬脑膜外血肿

　　C.左额颞部硬脑膜下血肿

　　D.脑疝中期

　　E.右颞部线形骨折

　　F.右额部头皮裂伤

　　G.多发性头皮挫伤

　　H.多发性头皮血肿

　　I.开放性颅脑损伤

　　J.闭合性颅脑损伤

　　颅脑损伤的诊断首先要明确是开放性或是闭合性，然后根据检查结果作出全面的诊断。该病人虽有头皮裂伤和颅骨骨折，但硬脑膜未破裂，脑组织未与外界相通，故 为闭合性颅脑损伤，头颅CT所见到的左额颞部班片状高密度影是脑挫裂伤之表现，新月型高密度影为典型的硬脑膜下血肿表现，该病人在当时有无脑疝尚难确定。 但从临床症状和体征看即使有脑疝存在，也不至于已达到脑疝中期。因此，此问10个备选答案中第1、3、5、6、7、8、10项是正确的，第2、4、9项是 错误的。

　　提示：入院5小时，患者意识障碍加重。体检：P：76次／分，R：16次／分，BP：22／13kPa（165／98mmHg），GCS8分，浅昏 迷，左侧瞳孔4.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔3.0mm，对光反射极弱，右侧肢体活动稍差。右侧Babinski征（+）。

　　4.提问：病人出现上述情况，主要可能由哪些病变所致？

　　A.原左额颞部硬脑膜下血肿增大

　　B.出现对侧硬脑膜下血肿

　　C.出现对侧硬脑膜外血肿

　　D.右侧小脑幕切迹疝

　　E.左侧小脑幕切迹疝

　　F.创伤性脑水肿加重

　　G.枕骨大孔疝

　　H.大脑镛疝

　　I.出现左侧额颞部硬脑膜外血肿

　　答案：ACEF

　　解题思路：该病人入院后病情呈进行性加重，并出现血压升高，脉搏、呼吸减慢的颅内压增高表现和一侧瞳孔散大、对侧肢体轻偏瘫的脑疝的表现。对脑外伤病人入 院后应该动态地观察病情变化，要明确判断病情的演化，及时作出相应处理。该病人在急诊室时（伤后1小时）做过头颅CT，提示左额颞部有脑挫裂伤和少量硬脑 膜下血肿。右侧颞部有颅骨骨折，右侧未见血肿，中线也无移位，但这是患者伤后1小时做的检查，现已伤后6小时，结合目前情况要考虑原左侧的硬脑膜下血肿增 大，脑水肿加重。由于右侧有颅骨骨折，故要考虑有硬脑膜外血肿之可能，患者出现左侧瞳孔较右侧大，右侧锥体束征阳性，故要考虑左侧钩回疝，而不是右侧颞叶 钩回疝。枕骨大孔疝则呼吸和循环障碍出现早，继而出现意识障碍和瞳孔变化。因此，该提问的9个备选答案中第1、3、5、6项是正确的，而第2、4、7、9 项是错误的，至于第8项大脑镰疝，可能存在，也可能不存在，早期无特异的临床表现，故该问作为无效答案。

　　提示：入院5小时（凌晨4时），患者意识障碍加重。体检：P：76次／分，R：16次／ 分，BP：22／13kPa（16／98mmHg），GCS：8分，浅昏迷，左侧瞳孔4.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔3.0mm，对光反射极弱，右侧 肢体活动稍差，右侧Babinski征（+）。