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　　13.提问：病人出现上述情况时要考虑哪种疾病？

　　A.消化性胃溃疡出血

　　B.消化性十二指肠球部溃疡出血

　　C.应激性溃疡（Cushing's溃疡）出血

　　D.食道静脉曲张破裂出血

　　E.痔疮出血

　　答案：C

　　解题思路：重型颅脑损伤病人可出现应激性胃溃疡，亦称Cushing氏溃疡，严重时可出血，甚至穿孔，其形成机理可能与颅脑损伤后，出现原发性或继发性下 丘脑损伤，导致自主神经功能紊乱，胃粘膜血管收缩，产生缺血、缺氧、甚至坏死，胃粘膜出现糜烂，溃疡形成，严重时可穿孔。另外，颅脑损伤后出现应激反应， 胃酸分泌增加，加重对目粘膜的损害。应激性溃疡一般发生于伤后两周内，短者于伤后数小时即可出现。因此该病人出现黑便应考虑为应激性溃疡，而非消化性溃 疡，患者伤前身体健康，无胃病史，无肝病史，故也非食道静脉曲张破裂出血，痔疮出血为鲜红色血便而非黑便。

　　提示：术后7天，病人呈嗜睡状，GCS：12分，解柏油样稀便约300ml，BP：14／9kPa（105／68mmHg），Hb：105g／L，大便隐血（+++）。

　　14.提问：病人出现上述情况时应采取哪些措施？

　　A.禁食

　　B.持续胃肠减压

　　C.进半流饮食

　　D.服用氢氧化铝凝胶

　　E.应用止血药物

　　F.加大激素用量

　　G.应用甲氰咪胍或洛赛克等制酸剂

　　H.输血

　　答案：ADEGH

　　解题思路：应激性溃疡的治疗方法与消化性溃疡的治疗方法基本相似。溃疡出血，特别较多量的出血时应给予禁食、制酸、保护胃粘膜等治疗，同时给予输血，补充 血容量，可用止血剂，但不必进行持续胃肠减压。大剂量激素应用后可影响溃疡愈合。该病人出现黑便，量较多，且BP偏低，Hb下降，故此问中的第1、4、 5、7、8项是正确的，而第2、3、6项是错误的。