一、小儿能量及营养素的需要
(一)能量的需要
三大营养素在体内实际产能:蛋白质4kcal/g、脂肪9kcal/g、糖类4kcal/g。
小儿对能量的需要分以下五个方面:
⑴基础代谢:占总需能量的50%-60%
⑵食物的特殊动力作用:消化吸收食物所需的能量
⑶活动
⑷生长
⑸排泄
(二)营养素的需要
1.产能营养素
⑴蛋白质:小儿需要量相对较多,供能占总量的15%,肉、蛋、奶、鱼和豆类中含量高。
⑵脂肪:
⑶糖类:其供给能量占总能量的50%-60%,婴儿对糖类的需要量相对较多,每天需12g/kg。
2. 非产能营养素
(1)维生素:
(2)元素:
(3)水:婴儿需150ml/kg/d,以后每增加3岁减少25ml/kg,9岁时岁时每日需水75ml/kg,至成人则每日需45-50ml/kg。
(4)膳食纤维:
二、婴儿喂养:有母乳喂养、混合喂养及人工喂养3种
(一)母乳喂养
1.乳汁的成分:
(1)蛋白质:含较多的白蛋白和球蛋白,遇胃酸时凝块小,而凝块较大的酪蛋白含量较少,利于消化,含较多必需氨基酸,能促进婴儿神经系统和视网膜的发育。
(2)脂肪:易于消化吸收。
(3)糖类:乙型乳糖占糖类总量的90%,可促进双歧杆菌和乳酸杆菌的生长,抑制大肠杆菌的繁殖,使婴儿很少发生腹泻。
(4)矿物质:含量低,减轻婴儿肾脏负担,且吸收率远高于牛乳。
(5)酶:
(6)免疫因子:母乳尤其是初乳中含有sIgA,能有效抵抗病原微生物的侵袭;初乳中的乳铁蛋白是重要的非特异性防御因子,可通过夺走大肠杆菌、多数厌氧菌及白色念珠菌赖以生存的铁,抑制它们的生长。
另外,乳汁的成分受不同时间及每次哺乳时泌乳先后的影响。WHO规定,产后4天内的乳汁称为初乳,量少内含脂肪较少而以免疫球蛋白为主的蛋白质多,故加热后易发生凝固,维生素、牛磺酸和矿物质含量较丰富,利于新生儿的生长及抗感染;5-14天的乳汁为过渡乳,它的总量较多,脂肪含量高,蛋白质和矿物质逐渐减少;14天-9个月的乳汁为成熟乳,总量达高峰,每天可达700-1000ml,但所含蛋白质更少;10个月以后的乳汁为晚乳,它在量和成分方面都不能满足小儿需要;每次哺乳时,先分泌的乳汁蛋白质高于脂肪,以后则脂肪越来越高于蛋白质。
2.母乳喂养的优点:
1)满足婴儿的营养需求:
2)增强免疫
3)喂哺简便
4)增加母婴的情感交流
5)母亲哺乳时可产生催乳激素,促进子宫收缩,加速子宫复原;可抑制排卵,有利于计划生育;减少乳腺癌和卵巢癌的发病率。
3.母乳喂养的护理:
(1)鼓励母乳喂养:从妊娠期开始直至整个哺乳期都应不断地鼓励母亲,增加哺乳信心。
(2)增进乳母健康
(3)指导正确哺乳
1)正常新生儿生后即可哺乳
2)哺喂前做好清洁准备,哺乳时姿势舒适,注意小儿吸吮及吞咽情况,喂后将婴儿抱直,轻拍背部以排出胃内空气,然后保持右侧卧位,以防呕吐。
3)婴儿满月前,提倡按需哺乳,随婴儿成长,逐渐改为定时喂养,小于2个月每3小时喂一次,3-4个月大约每日6次。
4)乳母患急慢性传染病或重症心肝肾疾病时不宜喂哺新生儿。
(4)指导断奶:4-6个月小儿开始添加辅食,断奶时间一般在生后10-12个月,如遇夏季炎热或婴儿疾病时宜延迟断奶,但一般不超过1岁半。
(二)混合喂养:指母乳与牛乳或其他代乳品混合使用的一种喂养方法,分补授法和代授法两种。
1.补授法:当母乳不足或其他原因不能完全由母乳喂养时,先喂母乳,将乳房吸空,再补充代乳品。
2.代授法:乳汁足够,但不能完全承担哺喂,不得不实行部分母乳喂养时,可用代乳品1次或数次代替母乳。