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第五章 第五节 小儿液体疗法及护理

一、小儿体液平衡特点

(一)体液总量与分布

体液分布于两个区：细胞内液和细胞外液，后者分为血浆及间质液两部分。新生儿体液占体重的80％，婴儿占70％，2—14岁占65％，成人占55%—60％。主要是间质液比例较高。

（二）体液的电解质成分特点

细胞外液的电解质以Na+、C1-、HC03-等为主，其中Na+占阳离子总量90％以上，细胞内液以K+、Mg2+、HP042—和蛋白质等离子为主，K+是维持细胞内液渗透压的主要离子。

（三）水的交换

每代谢418kJ(100kcal)热量，约需消耗水120—150ml。每天排出的水分包括：

①不显性失水：肺呼出的水量为14ml／418 kJ，皮肤为28ml／418kJ；

②汗液的排出为20ml／418kJ；

③大便中的水分为8ml／418kJ；

④尿液为50—80ml／418kJ。

小儿水代谢有以下特点：

1．小儿水代谢旺盛

2．不显性失水多 体温每升高1℃，不显性失水约每日增加13ml/kg。

3．消化液分泌吸收量大

4．肾调节能力差

二、常用液体的种类、成分及配制

（一）非电解质溶液：常用的有5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液，主要供给水分和供应部分热量

（二）电解质溶液：

1．生理盐水 临床常以2份生理盐水和1份1．4％碳酸氢钠混合使用

2．高渗氯化钠溶液 常用的有3％氯化钠溶液和10％氯化钠溶液，3％氯化钠溶液用以纠正低钠血症，10％氯化钠溶液用于配制各种混合液。

3．碱性溶液

1）碳酸氢钠溶液 是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4％溶液为等渗液。

2）乳酸钠：休克、缺氧、肝功能不全、新生儿或乳酸潴留性酸中毒时不宜使用。1.87％乳酸钠为等渗液

4．氯化钾溶液 常用的有10％氯化钾和15％氯化钾溶液，需稀释成0.15％～0.3％溶液静脉点滴，含钾溶液不能静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。

（三）混合溶液

例题：配制2：1液180ml。

2：1液指2份生理盐水+1份等渗碱性液，共3等份。

首先计算出每份液量，180ml÷3＝60ml

生理盐水所需量为60ml×2(份)＝120ml

1.87％乳酸钠所需量为60ml，用11.2％乳酸钠配制所需量为60ml÷6＝10ml，加10％葡萄糖50ml。或用5％NaHCOa配制所需量为60ml÷3＝20ml，加10％葡萄糖40ml。

（四）口服补液盐（ORS液）