常见毒性反应有：
①胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐等。
②心血管系统反应：是洋地黄类药物较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，以室早二联律最常见，尚有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等，长期心房颤动患者使用洋地黄后心律变得规则，心电图ST波出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险。
③神经系统反应：头痛、头晕、视力模糊、黄绿色视等。
5)洋地黄类药物毒性反应的处理：
①停洋地黄类药；
②停用排钾利尿剂；
③补充钾盐；
④纠正心律失常；
⑤对缓慢心律失常，可使用阿托品0．5~1．0mg治疗。
（2）其他强心药：
1) β-受体兴奋剂：为正性肌力药物，常用的有多巴酚丁胺，由2.5μg／(kg．min)逐渐增加至10μg ／(kg．min)静点，无洋地黄类药物副反应，特别适用于急性心肌梗死伴心力衰竭的患者；小剂量多巴胺能扩张肾动脉，增加肾血流量和排钠利尿，从而用于充血性心力衰竭的治疗，大剂量多巴胺可维持血压，用于心源性休克的治疗。
2)磷酸二酯酶抑制剂：具有正性肌力作用和扩张周围血管作用，常用氨力农、米力农等，可缓慢静脉滴注，宜短期使用。
5、应用β受体阻滞剂：仅小剂量应用于以舒张功能不全为特征的轻、中度心力衰竭治疗。
二、急性心力衰竭
急性心力衰竭：是心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心排血量急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织灌注不足和淤血的综合征。以急性左心衰竭最常见。
(一)病因
急性广泛心肌梗死、高血压急症、严重心律失常、输液过多过快等。
(二)临床表现
重度呼吸困难，频率达30~40次／min，咳嗽、咯大量粉红色泡沫痰，患者常极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿哕音和哮鸣音，心尖区可闻及舒张期奔马律。
(三)急性肺水肿处理
1．体位 减少静脉回流，置患者于两腿下垂坐位或半卧位。
2．吸氧 高流量(6~8L／min)吸氧，酒精(30％~50％)湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。
3．镇静 吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用，皮下注射或静推吗啡3~5mg可减轻患者烦躁不安，减轻心脏负担。
4．强心剂 以毛花甙丙(西地兰)0，4mg或毒毛花甙K0.25mg缓慢静脉注射，近期使用过洋地黄药物的应注意洋地黄中毒。重度二尖瓣狭窄患者禁用。
5．快速利尿剂 静脉注射呋喃苯胺酸40~80mg，本药兼有扩张静脉作用，可减轻心室前荷。
6．血管扩张剂 硝普钠缓慢，静脉滴注，扩张小动脉和小静脉严密监测血压，酚妥拉明静脉滴注，扩张小动脉及毛细血管。
7．平喘 静脉滴注氨茶碱0.25g，可缓解支气管痉挛，并兼有利尿作用。应警惕氨茶碱过量，肝肾功能减退患者、老年人应减量。
8．糖皮质激素 地塞米松10~20mg或琥珀酸氢化可的松100mg静脉滴注，可降低外周阻力，减少回心血量，减少肺毛细血管通透性从而减轻肺水肿。
三、心衰护理问题和护理措施
护理问题
1．气体交换受损 与肺水肿有关。
2．焦虑 与病程长、丧失劳动能力)有关。
3．清理呼吸道无效 与肺淤血呼吸道内大量泡沫痰有关。
4．医护合作处理的问题 潜在并发症：心源性休克、呼吸道感染、下肢静脉血栓形成。
四、心衰护理措施
1．一般护理
(1)保证患者充分休息：应根据心功能情况决定活动和休息原则：心功能一级患者，可不限制活动，但应增加午休时间；轻度心力衰竭(心功能二级)患者，可起床稍事轻微活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间；中度心力衰竭(心功能三级)患者，以卧床休息，限制活动量为宜；重度心力衰竭(心功能四级)患者，必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位。对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。病情好转后可逐渐增加活动量，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后果。
(2)饮食：患者应摄取低热量饮食。病情好转后可适当补充热量和高营养。饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜；选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品；避免进食产气食物，加重呼吸困难；避免刺激性食物；宜少量多餐，根据血钾水平决定食物中含钾量。
(3)保持大便通畅：是护理心力衰竭患者非常重要的措施。需训练床上排便习惯，饮食中增加膳食纤维，如发生便秘，应用小剂量缓泻剂和润肠剂，病情许可时扶患者坐起使用便器，并注意观察患者的心率、反应，以防发生意外。
(4)吸氧：一般流量为2~4L／min，应观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的改变，随时评估呼吸困难改善的程度。
(5)加强皮肤口腔护理：长期卧床患者应勤翻身，以防局部受压而发生皮肤破损。加强口腔护理，以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染。
(6)控制静脉补液速度：一般为每分钟1~1.5m1(20~30滴)。
2．心衰心理护理
患者常因严重缺氧而有濒死感，紧张和焦虑可使心率加快，加重心脏负担，应加强床旁监护，给予精神安慰及心理支持，减轻焦虑，以增加安全感。
3．病情观察和对症护理
(1)注意早期心力衰竭的临床表现：一旦出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难，心率增加、乏力、头昏、失眠、烦躁、尿量减少等症状，应及时与医师联系，并加强观察。如迅速发生极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表现，同时胸闷、咳嗽、呼吸困难．发绀、咯大量白色或粉红色泡沫痰，应警惕急性肺水肿发生，立即准备配合抢救。
(2)定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况：低钾血症可出现乏力、腹胀、，心悸、心电图出现U波增高及心律失常，并可诱发洋地黄中毒。少数因肾功能减退，补钾过多而致高血钾，严重者可引起心脏骤停，低钠血症表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡等。
4．并发症预防和护理
(1)呼吸道感染：室内空气流通，每日开窗通风两次，避免阵风，寒冷天气注意保暖，长期卧床者鼓励翻身，协助拍背，以防发生呼吸道感染和坠积性肺炎。
(2)血栓形成：由于长期卧床，使用利尿剂引起的血液动力学改变，下肢静脉易形成血栓。应鼓励患者在床上活动下肢和作下肢肌肉收缩，协助患者作下肢肌肉按摩。用温水浸泡下肢以加速血液循环，减少静脉血栓形成。当患者肢体远端出现局部肿胀时，提示已发生静脉血栓，应及早与医师联系。
5．观察治疗药物反应
(1)洋地黄类药物：洋地黄治疗有效的指标是心率减慢、呼吸困难缓解、水肿消退、体重减轻、尿量增加、情绪稳定等。给洋地黄类药物前应询问患者有无恶心、呕吐，并听心率，如心率低于每分钟60次或节律发生变化(如由原来规则变为不规则，或由不规则突然变为规则)，应考虑洋地黄中毒可能，立即停药，同时与医师联系，采取相应处理措施。
(2)扩血管药物：静脉滴注速度过快可引起血压骤降甚至休克，用药过程中，尤其是刚开始使用扩血管药物时，须监测血压变化，注意根据血压调节滴速。如血压下降超过原有血压的20％或心率增加20次／min应停药，嘱咐患者起床和改变体位时，动作宜缓慢，以防发生低血压反应。
(3)利尿剂：持续大量应用利尿剂可致血液动力学改变和电解质紊乱，注意水电解质变化和酸碱平衡情况。过度利尿可致循环血容量减少、血液粘滞度升高，使易于发生静脉血栓；排钾利尿剂可致低钾、低钠、低氯，应与保钾利尿剂同时使用。或在利尿时补充氯化钾，防止低钾血症诱发洋地黄中毒和心律失常，低钾时患者出现乏力、腹胀、心悸、心电图出现u波增高及心律失常；保钾利尿剂可引起高血钾，诱发心律失常甚至心跳骤停，故肾功能不全的患者应慎用；低钠时患者出现疲倦乏力、食欲减退、尿量减少、表情淡漠等。故利尿剂应间断使用，并定期测量体重、记录每日出入量。
(六)心衰健康指导
1．积极治疗原发心血管疾病，避免各种诱发因素。
2．掌握活动量，以不出现心悸、气促为度，保证充分睡眠。
3．遵照医嘱，按时服药，定期门诊随访。
4．避免饮食过饱及控制钠盐摄入，指导食谱的选择。
5．防止呼吸道感染。
6．育龄妇女注意避孕。
2011年初级护师考试报名须知：
1、2011年初级护师考试准考证打印时间4月28日至5月29日
2、2011年护师考试报名时间
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