第九章 泌尿生殖系统疾病病人的护理
第一节 泌尿系统的解剖生理
一、泌尿系统的解剖结构和生理功能
（一）肾
肾为实质性器官。每个肾由约100万个肾单位组成，肾单位由肾小体及与之相连的肾小管组成，是肾脏的基本功能单位。
1.肾小体
肾小体：由肾小球及肾小囊构成球状结构，肾小球与输入及输出小动脉相连，肾小囊由内外2层组成。内层为肾小囊的脏层包在肾小球毛细血管及球内血管系膜区的周围。外层为壁层与近端小管曲部的管壁相连接。内外2层之间为一囊腔，与近端肾小管的管腔相连通，原尿经肾小球滤出后经该囊腔进入肾小管。肾单位中滤过膜（滤过屏障）是最为重要的结构，肾小球具有滤过功能，正常成人安静时双肾血流量约为
2.肾小管
肾小管分为近端小管、细段和远端小管3部分。肾小管的主要功能，①重吸收功能：原尿流经肾小管时，绝大部分物质被选择性地重吸收而回到肾小管周围的毛细血管，其中近曲小管的重吸收量最大。原尿滤液中绝大部分的葡萄糖、氨基酸、蛋白质、维生素、钾、钙、钠、水、无机磷等都在近曲小管重吸收。
②分泌和排泄功能：肾小管上皮细胞将本身产生的或血液内的物质分泌或排泄到尿中，作用：调节人体电解质和酸碱平衡；排出代谢产物和进人人体内的某些物质，如药物等。
③浓缩和稀释功能：调节体内的水平衡。
3.肾小球旁器
肾小球旁器位于皮质肾单位，由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞三者组成。肾素使肝脏产生的血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅰ，血管紧张素Ⅰ再经血管紧张素转换酶的作用，生成血管紧张素Ⅱ及血管紧张素Ⅲ，它们均可通过收缩血管和增加细胞外液量两种作用而使血压升高。
通过刺激醛固酮的合成和分泌，促进肾小管对钠的重吸收，增加血容量。
4.肾的皮质和髓质
肾皮质：产生——1羟化酶。25羟维生素D3——转化——活性的1，25二羟维生素D3。调节钙、磷代谢。肾脏髓质：分泌——前列腺素（PGE2、PGA2及少许PG
肾皮质内所含缓激肽释放酶。缓激肽释放酶作用：1）促使激肽原---生成---激肽（在肾脏主要为缓激肽）对抗血管紧张素的作用，使小动脉扩张，增加肾血流量，促进水和钠的排泄，使血压降低。2）促使前列腺素的释放。肾素、前列腺素、激肽释放酶3类激素共同调节肾的血液循环和肾小球滤过，并与其他激素共同维持血压和水盐代谢平衡。当机体组织缺氧时，肾脏产生红细胞生成激素（EPO）增多，刺激骨髓红系增殖、分化，使红细胞数目增多和血红蛋白合成增多。
（二）输尿管、膀胱和尿道
1.输尿管
输尿管是1对细长的肌性管道，起于肾盂，止于并开口于膀胱，全长25～
2.膀胱
膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官，成人一般容量为300～500ml。
3.尿道
尿道是膀胱通到体外的排尿管道。男性尿道特点：成人平均长
4.排尿
尿由膀胱排出体外的动作称排尿。排尿是一种反射动作、副交感神经兴奋---促进排尿交感神经兴奋---阻止排尿。
二、女性生殖系统炎症特点
女性生殖系统炎症是指子宫、卵巢、输卵管、盆腔腹膜、盆腔结缔组织以及外阴、阴道、宫颈的炎症。
（一）女性生殖系统解剖生理特点（保护作用）
1.两侧大阴唇自然合拢，遮掩尿道口、阴道口。
2.阴道口闭合，阴道前、后壁紧贴可以防止外界的污染。
3.阴道具有自净作用
阴道上皮增生变厚，增加了对病原体的抵抗力。阴道上皮内含有丰富的糖原，维持正常的阴道酸性环境（pH4～5），使适应弱碱环境中繁殖的病原体受到抑制。
4.宫颈黏膜为柱状上皮细胞，黏膜层中的腺体分泌的碱性黏液形成黏液栓将宫颈管与外界隔开。
5.宫颈阴道部为鳞状上皮细胞，具有较强抗感染能力。
6.输卵管的蠕动以及输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动，对阻止病原体的侵入有一定的作用。
7.育龄期妇女子宫内膜周期性脱落，可及时消除子宫腔内的感染。
（二）引起生殖系统炎症的病原体
1.需氧菌 大肠杆菌、乙型溶血性链球菌、淋病奈瑟菌（简称淋菌）、阴道嗜酸杆菌等。
2.厌氧菌 脆弱类杆菌、消化链球菌、消化球菌、放线菌属等。
3.原虫 如阴道毛滴虫。
4.真菌 如白色念珠菌。
5.病毒 如人乳头瘤病毒。
6.螺旋体 如梅毒螺旋体。
7.衣原体 如沙眼衣原体。
8.支原体 为条件致病菌，是阴道正常菌群的一种。
（三）传播途径
1.沿生殖道黏膜上行蔓延。
2.经血液循环播散。
3.经淋巴系统蔓延。
4.直接蔓延。
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