第 41 题 食管肿瘤的好发部位为
A.食管颈部
B.食管胸上段
C.食管腹部
D.食管胸中段
E.下段食管
【正确答案】：D
【解题思路：】：食管癌以中胸段多见，其次为下胸段和上胸段。
第 42 题 患者，女性，82岁，有充血性心力衰竭与1期高血压，处理其高血压的首选用药是
A.阿替洛尔
B.哌唑嗪
C.尼莫地平
D.氢氯噻嗪
E.地高辛
【正确答案】：D
【解题思路：】：充血性心力衰竭合并1期高血压，处理其高血压的首选用药是利尿药，既可降压又可减轻心脏负担起控制心力衰竭的作用。
第 43 题 患者，男性，70岁，肝炎20年。近2个月来，肝区疼痛，食欲减退、进行性消瘦、肝呈进行性增大、质硬、面部有蜘蛛痣、腹膨隆。临床首先考虑的是
A.原发性肝癌
B.继发性肝癌
C.肝硬化
D.慢性肝炎
E.结核性腹膜炎
【正确答案】：A
【解题思路：】：根据患者有肝大、质硬，肝区疼痛及进行性消瘦等表现，应考虑肝癌。
第 44 题 患者，女性，45岁，因进食油腻食物后出现右上腹阵发性绞痛。为确定诊断，应首选的辅助检查方法是
A.B超
B.静脉胆道造影
C.口服胆囊造影
D.PTC
E.CT
【正确答案】：A
【解题思路：】：进食油腻食物后出现右上腹阵发性绞痛，应考虑胆囊病变的可能，辅助检查首选B超。
第 45 题 患者，女性，28岁，四肢皮肤反复出现紫癜1年余。血小板明显减少，红、白细胞基本正常。应考虑为
A.白血病
B.DIC
C.贫血
D.特发性血小板减少性紫癜
E.再生障碍性贫血
【正确答案】：D
【解题思路：】：该患者符合特发性血小板减少性紫癜(ITP)的特点。ITP是由于外周血血小板免疫性破坏过多及其寿命缩短，造成的血小板减少性出血性疾病。临床主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血，红、白细胞大多正常;其中慢性型多见于青年女性。
第 46 题 患儿，1岁，2周前患麻疹，发热7d，体温39℃，咳嗽，气促，双肺呼吸音粗，未闻啰音。PPD(+++)。胸部X线：双肺见分布均匀、大小一致、密度一致的粟粒状阴影。可能的诊断是
A.支气管肺炎
B.麻疹肺炎
C.麻疹合并急性粟粒型肺结核
D.原发型肺结核
E.金黄色葡萄球菌肺炎
【正确答案】：C
【解题思路：】：PPD(+++)，胸部X线：双肺分布均匀、大小一致、密度一致的粟粒状阴影，为急性粟粒型肺结核的表现，同时有患麻疹史，发热，咳嗽，气促，双肺呼吸音粗，未闻啰音。故可能的诊断是麻疹合并急性粟粒型肺结核。
第 47 题 患者，男性，33岁，高血压。自诉头晕、头痛，舒张压持续在13.3～14.7kPa，须用药控制。辅助检查：X线胸片示左心室肥大，尿蛋白(+)。该患者为
A.1期高血压
B.2期高血压
C.3期高血压
D.高血压危象
E.高血压脑病
【正确答案】：B
【解题思路：】：患者舒张压持续在13.3～14.7kPa，必须用药才能控制，有两个器官受损。故该患者为2期高血压。
第 48 题 患者，男性，66岁。无明显原因，反复出现无痛性肉眼血尿2月余，抗感染治疗效果不明显。可能的疾病是
A.泌尿系结核
B.泌尿系结石
C.泌尿系肿瘤
D.泌尿系感染
E.前列腺增生
【正确答案】：C
【解题思路：】：老年男性，无痛性血尿，抗感染治疗无效，首先怀疑泌尿系肿瘤。
第 49 题 男性，患者，24岁，肺炎球菌肺炎2周，在抗生素治疗下体温退后复升，白细胞持续上升，应考虑
A.抗生素剂量不足
B.细菌产生耐药性
C.并发症存在
D.机体抵抗力低下
E.休克先兆
【正确答案】：C
【解题思路：】：肺炎球菌肺炎的治疗过程中，症状暂时改善、体温退后又出现发热、白细胞持续上升和新的肺浸润而致病情恶化，考虑存在并发症如脓胸、脑膜炎、腹膜炎，有些患者出现肺部重复感染等。
第 50 题 患者，男性，25岁，支气管扩张大咯血时突然张口瞪目，两手乱抓。应首先考虑
A.休克
B.呼吸衰竭
C.心力衰竭
D.脑栓塞
E.窒息
【正确答案】：E
【解题思路：】：窒息是咯血致死的主要原因，死亡率高。窒息常常是大咯血的严重后果。若出现咯血突然停止、意识错乱等症状，高度怀疑咯血窒息。
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