答案部分
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一、A1
1、C考虑患者意识不清，建立通畅的呼吸道保持基本生命征是十分必要，对昏迷病人应使头侧向一边，经常用吸引器吸出分泌物，以缓解病人呼吸困难和防止窒息。
2、A
3、B
4、A一般来将虽然有很多途径可以成为患者资料的来源，但是在患者清醒，并能准确表达自己的情况时，患者是资料最主要的来源。
5、A
6、E
7、C
8、D
9、C
10、B马斯洛的需要层次论认为，需要是人类内在的、天生的、下意识存在的，而且是按先后顺序发展的，先满足生理的需要，其次才是安全的需要。。。。。在对病人进行护理诊断时，也同样是按这个顺序安排顺序的，先满足生命体征的平稳等，其次才是病人的安全等。所以此题选择B。此题误选C。护理诊断的排序，并不意味着只有前一个护理诊断完全解决之后，才能开始解决下一个护理诊断。在临床工作中，护士可以同时解决几个问题，但护理重点及主要精力还是应放在需要优先解决的问题上。
11、D此题选择D，实验室检查是由相关的检验人员进行的，不是护士的工作范围。
12、C护理评价内容
1.护理过程的评价 是评价护士在进行护理活动中的行为是否符合护理程序的要求。
2.护理效果的评价 是评价中最重要的方面。最主要的是确定病人健康状况是否达到预期目标。
3.评价目标实现程度 护理目标实现的程度一般分为：①目标完全实现；②目标部分实现；③目标未实现。
评价步骤
（1）收集资料：收集病人各方面的资料进行分析。
（2）判断护理效果：将病人的反应与预期目标比较，来衡量目标实现情况。
（3）分析原因：分析目标未完全实现的原因。
（4）修订计划：对已经完全实现的目标及解决的问题，可以停止原来的护理措施；对仍旧存在的护理问题，修正不适当的护理诊断、预期目标或护理措施；对病人新出现的问题，重新完成收集资料、做出护理诊断、制订预期目标及护理措施，进行新的护理活动，使病人达到最佳的健康状态。
C.修订诊断目标和措施，此答案不严谨，应该为护理诊断，并且应该是修订不适当的护理诊断、预期目标或护理措施。
13、D护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的依据。所以此题选D.对健康问题的反应。
14、D
15、A
16、D护理诊断“知识缺乏”在陈述上有其特殊之处，标准描述是：
知识缺乏：缺乏……方面的知识。
例如：知识缺乏：缺乏乳癌根治术后功能锻炼的知识，而不使用“与……有关”的陈述方式。
17、B
18、D
19、A1.三部陈述法——护理诊断名称（P）+相关因素（E）+临床表现（S）；多用于现存的护理诊断。
2.二部陈述法——护理诊断名称（P）+相关因素（E）；用于"有……危险"的护理诊断。
3.一部陈述法——护理诊断名称（P）；用于健康的护理诊断。
20、A这是原则性的知识，合作性问题只要选择“潜在并发症：……”即可。
解析：合作性问题——潜在并发症
医生和护士共同合作才能解决的问题属于合作性问题。多指由于脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。陈述方法为“潜在并发症：……”。
21、D
22、C
23、B
24、E(一)心理评估
包括思想、动机、情感、精神状态、人格类型、应激水平和应对能力。
1.精神状态——包括面部表情、姿势、衣着；谈话是否连贯，对言语的组织和反应；手势步态，是否有咬指甲、扭手、颤抖、不自主移动等行为；思维过程有无犹豫不决、怀疑、强迫观念、人格解体；定向感、近远期记忆、计算能力、思考能力、判断能力等认知能力；有无幻听、幻视及医学教育网原 创情绪状态变化等。
2.对健康的理解——护士医学教 育网原创要了解病人对自身的健康认识程度，可以通过询问了解病人对健康问题的理解。
3.应激水平和应对能力——主要是对应激原的应对情况，如既往工作、人际关系或家庭中出现问题时，睡眠、食欲是否受到影响。
(二)社会评估
收集可能影响个人社会地位的有关资料。社会评估的内容有：
1.社会关系——包括病人的家人、亲属、朋友、同事、邻居等。
2.社会经济状况——包括病人的职业、工作性质、有无工作隐忧；病人的经济收入；病人的健康状况是否会影响收入。
3.生活方式——一个人典型的生活模式。护士可以通过了解以下内容进行评估：平时扮演的角色和身份；工作和学习形态；休闲活动方式和期望的休闲活动方式；居住地和房屋种类；过去一年中所经历的压力程度；面对压力、紧张、寂寞和焦虑时医 学教育网原创通常采取的应对机制；对现实生活的满意程度等。
25、A
26、B观察：是护士进行任何护理活动中应掌握的技巧，它是一切科学工作的基础，要靠知识、兴趣、注意和技巧来取得。
交谈的原则： A) 目的是为制定护理计划收集资料；B) 内容是专业范围以内的；C) 运用心理社会概念，对病人要尊重。
对患者的心理社会情况进行评估时，最主要方法是交谈和观察。
二、B
1、
<1>、C
<2>、A
<3>、B（一）三部分陈述：即PES公式：P（problem）问题即护理诊断的名称、E（etiology）病因即相关因素、S（symptoms or signs）症状和体征包括实验室检查结果。
（二）二部分陈述：即PE公式。如皮肤完整性受损：与长期卧床有关。PS用于现存和高危的护理诊断。
（三） 一部分陈述：只有P，用于健康的护理诊断。
所以此题应该选择B。
2、
<1>、B
<2>、D
<3>、A
3、
<1>、C
<2>、B
<3>、E
<4>、A
<5>、D
4、
<1>、D护理诊断中属于相关因素的诊断中，基本上都是"与.....有关"字样。
<2>、B
5、
<1>、D
<2>、E
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