二、A3/A4
1、
<1>、
【正确答案】：A
【答案解析】：本题考查了急性心肌梗死的诊断。本题题于所述病人具有急性心肌梗死较为典型的症状：心前区剧烈疼痛且持续时间超过1个小时。此外病人的心电图表现出了典型的心肌梗死表现：即Ⅱ、Ⅲ、aVF3个导联上显示宽大Q波，ST段抬高，呈现弓背向上的单向曲线，提示下壁心肌梗死。具备上述两项诊断依据，故该患者急性心肌梗死诊断明确。
<2>、
【正确答案】：D
【答案解析】：本病人为急性心肌梗死病人，处于急性期应给予24小时心电监护，故应收入CCU病房。
<3>、
【正确答案】：E
【答案解析】：本题考查了急性心肌梗死的临床表现。约有75％～95％的急性心肌梗死患者会发生心律失常，是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。各种心律失常以室性心律失常最多见，多发生于病后1～2天内，前24小时内发生率最高，也最危险。该患者每分钟内发生20次室性期前收缩，属于频发期前收缩，应及时报告医师处理。
2、
<1>、
【正确答案】：A
【答案解析】：本题考查了心力衰竭的诊断。该患者发生心力衰竭的基本病因为既往慢性肺源性心脏病的病史，此次诱发心力衰竭的因素是输液过多、过快所造成的循环血量增加，表现的症状主要是突然的呼吸困难、气促、咳嗽、咳出粉红色泡沫样痰，为典型的急性肺水肿表现。
<2>、
【正确答案】：D
【答案解析】：本题考查了急性左心衰竭的治疗。其治疗原则包括：①体位：两腿下垂坐位或半卧位，以减少静脉回流；②高流量吸氧；③镇静；④快速利尿；⑤应用血管扩张剂；⑥强心剂--西地兰；⑦平喘--静脉滴注氨茶碱；⑧糖皮质激素应用；⑨应用四肢轮流三肢结扎法。根据本题所给出的备选答案，正确选项只有D。
3、
<1>、
【正确答案】：E
【答案解析】：本题考查的仍然是左心衰竭的诊断。该患者夜间突发呼吸困难，咳白色泡沫痰且伴双肺底有湿啰音，两肺哮鸣音，初步可以判断患者发生了夜间阵发性的呼吸困难，为左心衰竭较为特征性的表现。
<2>、
【正确答案】：C
【答案解析】：本题考查了急性左心衰竭的护理措施。对于护理人员来说，患者发生了急性左心衰竭应立即给予患者两腿下垂坐位或半坐位，并给予高流量的吸氧(最好是经酒精湿化)，以迅速缓解患者的缺氧，减轻急性肺淤血症状。此后可遵医嘱给予皮下注射吗啡5mg；西地兰0.4mg缓慢静脉推注；必要时可给予心电监护。
4、
<1>、
【正确答案】：E
【答案解析】：本题考查了慢性心功能不全患者的体征。脉搏一强一弱提示为交替脉。交替脉为节律规则而强弱交替的脉搏。一般认为为左室收缩力强弱交替所致，为左心衰竭的重要体征之一。患者表现出脉搏强弱交替，即轻度者，仅在测血压时能够发现。常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全等。
<2>、
【正确答案】：A
【答案解析】：本题又考查了二尖瓣狭窄的诊断。心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征。只是本题在这里没有直接提示考生杂音出现的时间，而是指出杂音出现在“第一心音前”，故考生应该可以通过所学的身体评估知识，判断出该杂音出现于舒张期。现在本题可以这样分析：二尖瓣听诊区位于心尖部，故心尖部出现的杂音，主要反映的是二尖瓣的问题，在舒张期主要是左心房射血进人左心室的过程，此时二尖瓣应该处于开放状态，因而这个过程出现的杂音只能是二尖瓣的开放出现了问题，即瓣膜的狭窄。
5、
<1>、
【正确答案】：E
【答案解析】：本题比较简单，仅直接考查了一个单一的考点即心绞痛胸痛的特点(性质、时间、缓解方式)。疼痛性质常为压迫感、发闷、紧缩感，也可为烧灼感，偶可伴有濒死感。病人可因疼痛而被迫停止原来的活动，直至症状缓解，多在1～5分钟内，一般不超过15分钟。
<2>、
【正确答案】：A
【答案解析】：本题也是直接考查了一个单一的考点即心绞痛胸痛的部位。疼痛部位：以胸骨体中段或上段之后可波及心前区，约手掌大小范围，甚至整个前胸，边界表达不清。可放射至左肩、左臂内侧，甚至可达左手无名指和小指，向上放射可至颈、咽部和下颊部。部分病人疼痛部位可不典型。
<3>、
【正确答案】：B
【答案解析】：本题也是直接考查了一个单一的考点即心绞痛胸痛的持续时间。胸痛持续时间多在1～5分钟内，一般不超过15分钟。故选项B相对较准确。
6、
<1>、
【正确答案】：E
【答案解析】：本题考查了急性左心衰竭的诊断。急性心力衰竭是指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心排出量急剧下降，导致组织灌注不足和淤血的综合征。临床上以急性左心衰竭最常见，多表现为急性肺水肿。其特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30～40次／分，咳嗽、咳痰和咳大量粉红色泡沫痰等；病人被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，且该病人有较长的高血压病史，未明确给出该病人有呼吸系统疾病病史，因此该病人较有可能是发生了急性左心衰竭。
<2>、
【正确答案】：C
【答案解析】：本题考查了高血压急症。高血压危象是在高血压病程中，由于周围血管阻力突然上升，血压明显升高，出现头痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气急及视物模糊等症状。伴靶器官病变者可出现心绞痛、肺水肿或高血压脑病。血压以收缩压显著升高为主，常>200mmHg，也可伴有舒张压升高。发作一般历时短暂。控制血压后，病情可迅速好转，但易复发。危象发作时，交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高。高血压脑病是指血压急剧升高(一般舒张压>120mmHg)导致脑水肿和颅内压升高，引起一种变化急骤的临床综合征，常发生于急进型高血压及少数缓进型高血压病人。临床上以血压突然急剧升高、头痛、呕吐、烦躁、抽搐和意识障碍为主要表现。因本题题干未明确患者当时血压升高情况，仅可从其“突然发生剧烈头痛伴喷射性呕吐”考虑为颅内压升高所致，故为高血压脑病。
<3>、
【正确答案】：D
【答案解析】：本题考查了高血压的并发症--脑血管意外：长期高血压，使脑动脉硬化是发生脑出血的最常见和最主要的病因。患者老年；且有长期高血压病史；起病急骤，发展迅速；有头痛等颅压增高表现且发生偏瘫等局灶症状，伴意识丧失，符合脑出血诊断。可做头部CT检查，来明确诊断。
7、
<1>、
【正确答案】：D
【答案解析】：本题考查了左心衰竭的特征性的体征，左心衰竭由于存在肺循环淤血，因而肺底可满布湿啰音，且部分病人出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。
<2>、
【正确答案】：B
【答案解析】：本题考查了二尖瓣狭窄的诊断。心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征。本题可以这样分析：二尖瓣昕诊区位于心尖部，故心尖部出现的杂音，主要反映的是二尖瓣的问题，在舒张期主要是左心房射血进入左心室的过程，此时二尖瓣应该处于开放状态，因而这个过程出现的杂音只能是二尖瓣的开放出现了问题，即瓣膜的狭窄，因此出现了心尖部舒张期隆隆样杂音。
<3>、
【正确答案】：E
【答案解析】：本题考查了左心衰竭患者又一个临床表现，即咳嗽、咳痰和咯血。咯血常见于风湿性二尖瓣狭窄及左心衰竭，由于肺淤血而引起的咯血，血量较少。由于支气管黏膜下层静脉曲张破裂引起的咯血，则血量较多。肺静脉与支气管静脉间有侧支循环，由于肺静脉压升高则导致支气管黏膜下层小静脉压升高，以致发生曲张与破裂，出血较急。
三、B
1、
<1>、
【正确答案】：B
【答案解析】：本题考查了急性病毒性心肌炎的临床特点。急性病毒性心肌炎是病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性炎症病变。以儿童、青少年多见。多数病人可有疲乏、胸闷、心悸、心前区隐痛等心肌受累的表现。
<2>、
【正确答案】：C
【答案解析】：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征。
<3>、
【正确答案】：E
【答案解析】：第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音。颈动脉搏动明显，血压收缩压升高，舒张压降低，脉压增大而产生周围血管征，如毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪击音等。故正确选项为周围血管征(+)。
<4>、
【正确答案】：A
【答案解析】：心绞痛常为压迫感、发闷、紧缩感，也可为烧灼感，偶可伴有濒死感。病人可因疼痛而被迫停止原来的活动，因而休息可使症状得到缓解。
2、
<1>、
【正确答案】：A
【答案解析】：本题考查了考生对于心功能分级的掌握和不同心功能分级活动与休息方式的指导。心功能Ⅰ级：不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：可适当轻体力工作和家务劳动，强调下午多休息。心功能Ⅲ级：日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般的体力活动。心功能Ⅳ级：绝对卧床休息，日常生活需要他人照顾。
<2>、
【正确答案】：D
【答案解析】：急性心肌梗死第1周内患者尚处于急性期内，一般急性期应以卧床休息为主，注意补充营养。
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