答案部分
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一、A1
1、
【正确答案】：E
【答案解析】：新生儿主要靠棕色脂肪的代谢产热，早产儿由于棕色脂肪少、体表面积大、体温调节功能差等原因容易导致体温不升。寒战产热是成年人产热的主要方式。
2、
【正确答案】：B
【答案解析】：根据题干描述，早产、体温不升、皮肤硬肿等表现可分析出患儿最可能为新生儿硬肿症。
3、
【正确答案】：A
【答案解析】：患儿脐部有脓性分泌物，证明存在脐部感染；患儿虽缺乏其他选项疾病特异性的临床表现，但有白细胞总数明显升高，有全身感染的表现，综合考虑最有可能为新生儿败血症。
4、
【正确答案】：E
【答案解析】：旧法接生最容易造成新生儿脐部消毒不严，引发感染。结合患儿肌肉痉挛等表现，可判断患儿可能为新生儿破伤风。
5、
【正确答案】：C
【答案解析】：早产、窒息均是颅内出血的病因，结合患儿有烦躁、尖叫等意识改变和颅内压增高的症状等，则考虑为新生儿颅内出血。
6、
【正确答案】：D
【答案解析】：肺透明膜病主要是由于缺乏Ⅱ型肺泡细胞产生的肺泡表面活性物质引起的；新生儿出生时可无窒息，在生后6～12小时内出现进行性呼吸困难，这是该病的典型特征。结合听诊和X线提示，可判断该新生儿为肺透明膜病。
7、
【正确答案】：B
【答案解析】：新生儿由于体温调节能力差，容易随外界温度变化而变化。在新生儿体温升高时，打开包被使散热增加，能起到很好的降温的效果。在新生儿时期，乙醇擦浴、冷盐水灌肠、冰敷和退热药一般均不使用。
8、
【正确答案】：B
【答案解析】：新生儿败血症的致病菌根据地区不同而不同，我国以葡萄球菌为主，尤其在产后经脐部和皮肤黏膜感染的败血症患儿中，以金黄色葡萄球菌为主。
9、
【正确答案】：C
【答案解析】：新生儿胆红素生成较多；而肠道中肝肠循环增加；新生儿肝细胞中尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)含量较低，且活力不足，形成结合胆红素的功能差，此酶活性1周后接近正常。此外肝细胞摄取胆红素的Y、Z蛋白含量低，使肝细胞摄取胆红素的能力差。这些原因都导致新生儿容易发生黄疸。
10、
【正确答案】：C
【答案解析】：早产儿乳晕不清，乳房结节不能触到。乳房有结节是足月儿的特点。
11、
【正确答案】：B
【答案解析】：肺泡表面活性物质是由肺泡Ⅱ型上皮细胞产生，主要成分为磷脂，具有降低肺泡表面张力，使呼气时肺泡仍张开而不萎陷的作用。如肺泡表面活性物质缺乏，会导致肺泡壁表面张力增加，呼气时肺泡逐渐萎缩，导致通气不良，妨碍气体交换，引起肺透明膜病。
12、
【正确答案】：B
【答案解析】：胎儿通过胎盘从母体获得的免疫球蛋白是IgG；IgA、IgM、IgE由于分子较大不能通过胎盘屏障，不能通过胎盘传给新生儿。分泌型IgA是新生儿通过母乳分泌获得的。
13、
【正确答案】：C
【答案解析】：有些女婴在生后5～7天可见阴道少量流血，持续2～3天，这是由于妊娠后期母亲雌激素进入胎儿体内，生后雌激素突然中断，形成类似月经的出血，称为假月经。一般不必处理。
二、A3/A4
1、
<1>、
【正确答案】：B
【答案解析】：根据题干描述，早产、低体温、反应差、皮肤硬肿等表现可分析出患儿最可能为新生儿硬肿症。
<2>、
【正确答案】：A
【答案解析】：低体温可造成多器官功能的损害，严重者可出现休克、心衰、DIC、肾衰竭等表现，因此应尽快纠正患儿体温过低的问题。
<3>、
【正确答案】：B
【答案解析】：根据最主要的护理问题——体温过低，该患儿首要的护理措施应为保暖和复温。
<4>、
【正确答案】：A
【答案解析】：复温的原则是逐步复温，循序渐进，复温过快易引起心力衰竭和肺出血。
<5>、
【正确答案】：D
【答案解析】：体温过低会导致多器官功能损害，硬肿症患儿最易发生肺出血。根据题干描述口鼻有血性分泌物，肺部有湿啰音，可判断患儿最有可能发生了肺出血。
2、
<1>、
【正确答案】：A
【答案解析】：患儿有脐部感染，脐部感染最易引发新生儿败血症，结合题干描述反应差、体温不升、吃奶少、黄疸等表现，可判断患儿为新生儿败血症。
<2>、
【正确答案】：D
【答案解析】：败血症患儿应及时选择合适的抗菌药品，早期、足量、足疗程、静脉应用抗生素。
三、B
1、
<1>、
【正确答案】：A
【答案解析】：缺血、缺氧和产伤是新生儿颅内出血的最常见的原因，此外快速输入高渗液体、机械通气不当等也可能引起出血。
<2>、
【正确答案】：C
【答案解析】：新生儿出生时无窒息，在生后6～12小时内出现进行性呼吸困难，这是新生儿肺透明膜病的典型特征。
<3>、
【正确答案】：D
【答案解析】：新生儿破伤风患儿的典型表现为牙关紧闭、面肌痉挛的苦笑面容和角弓反张状。
2、
<1>、
【正确答案】：C
【答案解析】：复温是新生儿硬肿症治疗的关键。因此在输入液体时也要保证利于患儿的体温恢复，应加热到35℃。
<2>、
【正确答案】：B
【答案解析】：新生儿颅内出血应头肩抬高15°～30°，http://www.wszg8.com/hushi2/以利于减轻颅内压，还应尽量减少对患儿的移动和刺激。
<3>、
【正确答案】：A
【答案解析】：新生儿破伤风时由于毒素的作用导致肌肉痉挛，在间歇期时虽然痉挛停止，但肌强直持续存在，轻微的刺激就可引起痉挛发作，因此应尽量避免声光刺激。
<4>、
【正确答案】：E
【答案解析】：新生儿溶血病的主要表现是病理性黄疸。蓝光治疗的作用是使患儿血中的间接胆红素氧化分解为水溶性胆红素，而随胆汁和尿液排出体外，从而达到治疗的效果。
3、
<1>、
【正确答案】：D
【答案解析】：早产儿的定义为胎龄满28周至未满37足周的新生儿。
<2>、
【正确答案】：E
【答案解析】：低出生体重儿指出生1小时内体重低于2500克者。
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