答案部分
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一、A1
1、
【正确答案】：C
【答案解析】：破伤风抗毒素可中和游离毒素，因此应在破伤风毒素与神经组织结合前尽早注射，是一种被动免疫的方法。
2、
【正确答案】：C
【答案解析】：若病人抽搐频繁而呼吸道分泌物多，可有发生窒息的危险，因此应首先进行气管切开，恢复和保持呼吸道通畅。关节脱位和疼痛对病人生命没有威胁，因此关节整复和止痛不是此时的首要任务。若病人已发生破伤风，说明破伤风毒素已与神经组织结合，此时注射TAT则治疗效果较差。青霉素不仅可防治肺部感染，而且对破伤风杆菌有抑制和杀灭作用，但也不是此时的首要急救措施。
3、
【正确答案】：E
【答案解析】：破伤风病人的发病特点是在肌肉紧张性收缩的基础上，发生阵发性强烈痉挛。通常最先影响咀嚼肌，以后逐渐波及面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌、膈肌和肋间肌。肌肉痉挛发作时病人可受外伤。若膀胱括约肌痉挛可导致尿潴留。若呼吸肌和膈肌持续痉挛可导致呼吸困难。若长时间呼吸道不畅，支气管分泌物淤积，不能经常翻身等，病人可发生肺炎。
4、
【正确答案】：E
【答案解析】：为了预防非特异性感染，应告诉病人保持皮肤清洁，减少细菌污染；防止皮肤损伤，不给细菌侵入机体的途径；处理原发病；治疗相关的全身性疾病等。但若经常应用抗生素则可促使细菌产生耐药性，一旦发生感染，则抗生素的治疗效果会受到影响。
5、
【正确答案】：A
【答案解析】：病人在行肝素抗凝治疗前和治疗后应测定凝血时间，以免用药不足而起不到治疗作用，或者用药过度引起出血倾向。
6、
【正确答案】：E
【答案解析】：使用3％过氧化氢进行伤口换药可在局部产生有氧环境，从而抑制厌氧菌生长，因此最好使用过氧化氢给厌氧菌感染伤口换药。
7、
【正确答案】：E
【答案解析】：给脓毒症病人取血做细菌培养时，取血时间最好在病人未使用抗生素而发生寒战高热时，可提高血细菌培养的阳性率。
8、
【正确答案】：D
【答案解析】：当机体感染的病菌人血时，病人可有寒战高热等表现，此时采血可增加细菌培养的阳性率。若病人已经使用了抗生素，则细菌培养的阳性率可降低。
9、
【正确答案】：D
【答案解析】：从脓液颜色和味道可初步判断为铜绿甲单胞菌感染。
10、
【正确答案】：B
【答案解析】：金黄色葡萄球菌感染时脓液稠厚、黄色、无臭味、易局限，是脓肿时常见的致病菌。大肠杆菌感染时脓液稠厚，有典型粪臭味。链球菌感染时脓液淡红色，量多而稀薄，易扩散。铜绿甲单胞菌感染时脓液淡绿色，有特殊的甜腥臭味。变形杆菌感染时脓液有特殊臭味。
11、
【正确答案】：E
【答案解析】：丹毒起病急、进展快，先有畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状，高热可达39～40℃，继之局部出现片状红疹，颜色鲜红，中央较淡、边界清楚并略隆起。手指轻压发红区颜色变白，松手后红色很快恢复，当红肿向周围蔓延时，.中央红色消退、脱屑，颜色转为棕黄；红肿区有时可发生水疱，局部有烧灼样痛。常伴有周围淋巴结肿大、疼痛。感染加重可导致全身脓毒血症。根据本病例的发病特点，初步考虑是发生了丹毒。
12、
【正确答案】：C
【答案解析】：丹毒有接触性传染，因此对患有丹毒的病人应采取床边隔离。
13、
【正确答案】：D
【答案解析】：痈是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌以金黄色葡萄球菌为主，常发生在皮肤较厚的颈部和背部。痈呈一片稍隆起的紫红色浸润区，表面有多个凸出点或脓栓。若痈向周围和深部组织发展，病人多伴有全身症状，包括寒战、高热、食欲不佳和全身不适，周围血白细胞计数及中性粒细胞比例增加，严重者可致脓毒血症或全身性化脓性感染而危及生命。
14、
【正确答案】：C
【答案解析】：颈部急性蜂窝织炎者可发生喉头水肿，严重时可引起呼吸困难和窒息，危及生命，因此是最大的危险。
二、A3/A4
1、
<1>、
【正确答案】：D
【答案解析】：一旦确诊患有气性坏疽，应在抗休克和纠正严重并发症的同时在全麻下行清创术，以挽救病人生命及降低截肢率。
<2>、
【正确答案】：E
【答案解析】：对气性坏疽病人的主要处理措施包括：①尽早接受手术清创治疗：清创范围应达正常肌组织，切口敞开、不予缝合。肢体病变不能控制时，应施行近端高位截肢，残端不予缝合。术后用3％过氧化氢冲洗、湿敷，经常更换敷料，必要时再次清创。②应用抗生素抗感染：大剂量青霉素(1000万U／d)是首选，它可控制化脓性感染，并减少伤口处因其他细菌繁殖消耗氧气而形成的缺氧环境。③高压氧治疗：通过提高组织间的含氧量，造成不适合此类细菌生长繁殖的环境，可提高治愈率，减少伤残率。④全身支持疗法：少量多次输血、纠正水和电解质失调，给予高蛋白、高能量的饮食。⑤对症处理：包括解热、镇痛等，以改善病人身体状况。与破伤风病人不同，气性坏疽病人可以在光线充足的环境下养病，因此避光安静不是必须的条件。
<3>、
【正确答案】：B
【答案解析】：气性坏疽属厌氧菌感染，病菌为革兰染色阳性梭状芽孢杆菌，主要是产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等。此类细菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，故容易侵入伤口，但并不一定致病。气性坏疽的发生除取决于梭状芽孢杆菌的存在外，还决定于人体抵抗力和伤口的缺氧环境。病人发生外伤后应尽早彻底清创，切口敞开不予缝合，可消除无氧环境，抑制厌氧菌生长，从而预防气性坏疽发生。
2、
<1>、
【正确答案】：C
【答案解析】：控制和解除痉挛是破伤风治疗的中心环节。应让病人住隔离病房，避免声、光等刺激；根据病情交替使用镇静及解痉药物。
<2>、
【正确答案】：B
【答案解析】：破伤风病人由于肌肉持续性痉挛和抽搐造成大量的能量消耗，若不能进食则更容易引起营养不良。因此应给病人进食高热量、高蛋白、高维生素食物，少量多餐，且避开抽搐时，以防呛咳、误吸。对不能进食的病人可给以鼻饲，必要时可进行完全胃肠外营养。
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