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第三十一章 胸部损伤病人的护理

　　考试大纲要求

　　*专业知识和专业实践能力考核内容

第一节解剖生理概要

　　★ 胸膜腔正常负压是-10～-8cmH2O，吸气时负压增大，呼气时负压减小;稳定的负压对维持正常的呼吸至关重要，且能防止肺萎缩。

第二节肋骨骨折*

　　胸部损伤中肋骨骨折最为常见。第4～7肋骨较长且固定，最易折断。

　　★★【病因病理】肋骨骨的骨折断端刺破胸膜、肺或血管引起气胸或血胸。多根多处肋骨骨折出现反常呼吸(又称连枷胸)，吸气时，软化区胸壁内陷;呼气时，软化区胸壁向外鼓出，使纵隔左右扑动，严重者可发生呼吸和循环衰竭。

　　★★【临床表现】

　　1.症状：局部疼痛、咳嗽，深呼吸或转动体位时加剧，少数病人可有咯血;多根多处肋骨骨折呼吸困难、发绀、休克等。

　　2.体征：骨折处压痛或骨擦音;皮下气肿;多根多处肋骨骨折有反常呼吸运动。

　　★★【辅助检查】胸部X线检查最有意义，显示骨折断裂线或断端错位，有无气胸;但不能显示前胸肋软骨骨折断征象。

　　★★【治疗要点】

　　1.闭合性单处肋骨：胸带或胶布固定，前后过正中线;药物止痛;鼓励咳嗽排痰减少肺部并发症。

　　2.闭合性多根多处肋骨骨折：出现反常呼吸立即用厚敷料加压包扎固定或牵引固定;咳嗽无力不能有效排痰或呼吸衰弱，行气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸。

　　3.开放性肋骨骨折：清创与固定或内固定，胸膜刺破者胸腔引流，抗生素预防感染。

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