A2型题 (13-26)
13.患者，男性，79岁，原有慢性支气管炎，肺气肿及慢性肝病史。本次因气急，腹胀，下肢水肿，入院检查，疑有心包疾患，体检发现有腹水，下列体检结果哪项最支持心包疾病引起的腹水 C
A 颈静脉怒张 B 下肢水肿 C 肝-颈回流征(+) D 心界叩诊不扩大 E 肝肿大
14.患者，男性，44岁，因气急伴腹胀半年，近一周症状加重入院。体检:气急半卧位，颈静脉怒张，心界不大，心尖搏动不明显。心率100次/分，律齐。心音低钝，各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下4指，有压痛，肝颈回流征阳性。腹水征(+)，下肢不肿，血压95/80mmHg，心电图示低电压胸导T波低平。最可能的诊断是 D
A 肝硬化腹水 B 扩张型心肌病 C 限制型心肌病 D 缩窄性心包炎 E 慢性心包炎
15.患者，男性，46岁。因心脏进行性扩大6年，曾住院诊断为扩张型心肌病，本次因气急加重，水肿明显1周来诊，门诊检查后疑有大量心包积液，下列哪项最支持此诊断 C
A交替脉 B 心电图示肢导联低电压 C 奇脉 D 心界向两侧扩大 E水冲脉
16. 患者，男性22岁，胸痛，同时伴发热，气急，心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界左缘内侧约2cm，肝肋下5cm，心电图示窦性心动过速，低电压，最可能的诊断是 B
A 急性心肌梗死 B 急性心包炎 C 感染性心内膜炎 D 扩张型心肌病E 病毒性心肌炎
17.患者，男性，38岁，半月来发热，乏力就诊，无胸痛与关节痛，体检颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，心率103次/分，肝大。化验血，白细胞计数10×109/L，ESR25mm/h，B超检查为心包积液，心包穿刺抽出800ml浅草黄色液体，光镜检查白细胞0.4×109/L，N 0.40，L 0.60，涂片未见结核杆菌或其他细菌，本例心包炎的病因以哪项可能性最大 D
A 急性非特异性 B 风湿性 C 化脓性 D 结核性 E 阿米巴性
18. 患者，女性23岁，诉发热伴心前区隐痛数日，吸气时疼痛，体检:体温39.2℃，血压107/78mmHg。心率110次/分，心电图示:ST段抬高，入院后第3天测静脉压28cmH2O，最可能的诊断是 D
A 肺炎 B 急性心肌梗死 C 肺梗死 D 急性心包炎 E 急性胸膜炎
19. 患者，女性，24岁，胸部隐痛5日，伴低热，气促。体检:心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界内2cm，肝于肋下5cm，心电图示窦性心动过速，低电压，广泛性T波低平。本例最可能的诊断为 C
A 病毒性心肌炎 B 感染性心内膜炎 C 急性心包炎 D 扩张型心肌病
20.45岁男性，心前区持续性疼痛1周，查体:重病容，体温38.8℃，血压100/70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率120次/分，心音弱，心律整，无杂音，心电图Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ.Avf.Avl.V 1 至V 5 导联，ST段弓背向下抬高，T波倒置，最可能的诊断 E
A 变异型心绞 B 急性下壁兼广泛前壁心肌梗死 C 中间综合征 D 急性肺动脉栓塞 E 急性心包炎
21.患者，女性性，36岁，低热伴胸闷.气急3周入院，经检查拟诊心包积液，下列哪一项体征不符合心包积液 E
A 奇脉 B 心脏向左右扩大 C 肝肿大有压痛 D 心音遥远 E 心尖搏动弥散
22.患者，男性，30岁，1月来发热伴心悸.气急来诊，超声心动图示左室后壁和右心室前壁有2.5～3cm液性暗区。此时体检，下列哪项体征是不会存在的 B
A 心绝对浊音界向两侧增大 B 吸气时脉搏增强 C 背部左肩胛下角呈浊音，语颤增强 D 胸骨右缘等3～6肋间叩诊呈实音 E 腹部移动性浊音阳性
23.患者，男性，34岁，劳累后气急1年，近2月来乏力.纳差伴腹胀就诊。体检:颈静脉充盈显著，心界轻度增大，心率100次/分，律齐，可闻及舒张早期额外心音。两肺呼吸音清，肝因大量腹水未能扪清，下肢水肿。X线检查示右侧胸腔轻至中度积液，心影呈三角形，搏动减弱，左.右心缘平直，未见心包钙化影。本例最可能诊断是 D
A 扩张型心肌病 B 限制性心肌病 C 风心病 D 心包缩窄 E 肝硬化
24.患者，男性，34岁，劳累后气急1年，近2月来乏力.纳差伴腹胀就诊。体检:颈静脉充盈显著，心界轻度增大，心率100次/分，律齐，可闻及舒张早期额外心音。两肺呼吸音清，肝因大量腹水未能扪清，下肢水肿。X线检查示右侧胸腔轻至中度积液，心影呈三角形，搏动减弱，左.右心缘平直，未见心包钙化影。本例测量血压时，发现吸气时血压下降30mmHg，此现象可见于下列疾患，除了 E
A 心包缩窄 B 大量胸腔积液 C 支气管哮喘 D 严重肺气肿 E 右心衰竭
25.患者，男性，34岁，劳累后气急1年，近2月来乏力.纳差伴腹胀就诊。体检:颈静脉充盈显著，心界轻度增大，心率100次.分，律齐，可闻及舒张早期额外心音。两肺呼吸音清，肝因大量腹水未能扪清，下肢水肿。X线检查示右侧胸腔轻至中度积液，心影呈三角形，搏动减弱，左.右心缘平直，未见心包钙化影。为进一步确诊，应首先 C
A 心电图 B 胸部X线摄片 C 超声心动图 D 心导管检查 E 心血管造影
26.患者，男性，25岁，主诉心前区疼痛2h，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒，发热就诊，体检:血压105/75mmHg，体温38℃，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除Avr与V 1 外各导联ST段抬高。其最可能诊断是 C
A 肺梗死 B 心肌梗死 C 心包炎 D 心肌梗死伴继发性心包炎 E 心肌梗死扩大范围
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