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2012年外科主治医师考试全真模拟精选题（5）

21.患者男性，40岁，车工。因近两月来经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，约5日前又扭伤腰部，疼痛加剧，且向右下肢后侧放射，每于弯腰、咳嗽及用力排便时加重，脊髓造影显示L 4、5 间盘水平偏右有一圆形压迹，最可能的诊断是

A. 腰部肌筋膜炎

B. 慢性腰部损伤

C. 强直性脊柱炎

D. 劳累性腰痛

E. 腰椎间盘突出症

参考答案：E

解题思路：患者经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，脊柱稳定性下降，加之急性扭伤，疼痛加剧，且向右下肢后侧放散，为右侧坐骨神经受压表现，脊髓造影显示L 4、5 间盘水平偏右有一圆形压迹，提示为椎间盘右后脱出，最可能的诊断是L 4、5腰间盘右侧后外侧突出症。

22.男，50岁。四肢麻胀，乏力逐渐加重近2年，1个月前不慎滑倒，当即出现四肢活动障碍，查体：神志清楚，头部活动无明显受限，第2肋以下皮肤痛觉减退，四肢不能主动活动，肌张力增高，病理征(+)。X线片示颈4胸椎体后缘骨质增生，椎间隙变窄，诊断为

A. 外伤性颈髓损伤

B. 颈椎脱位

C. 脊髓型颈椎病

D. 颈椎肿瘤

E. 颈椎管内肿瘤

参考答案：C

解题思路：该患者主要为脊髓型颈椎病脊髓功能障碍。

23.马车从小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱膨满，直肠指诊，指套上染有血迹。正确的诊断是

A. 骨盆骨折

B. 骨盆骨折合并休克

C. 骨盆骨折合并休克与尿道损伤

D. 骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损伤

E. 骨盆骨折合并膀胱破裂

参考答案：D

解题思路：马车从小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，提示骨盆骨折引起腹膜后血肿，患者不能自行排尿，膀胱膨满，多提示尿道损伤，指套染血为骨盆骨折合并直肠损伤的主要体征。

24.9岁女性患儿，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒，高热，全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温38.7℃，脉搏100次/分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是

A. 左髋关节急性风湿性关节炎

B. 左髋关节急性化脓性关节炎

C. 左髋关节结核

D. 左大腿软组织炎症

E. 左股骨近端恶性肿瘤

参考答案：B

解题思路：患儿急性起病，全身中毒症状，左大腿近端肿胀，皮温升高，首先考虑左髋关节急性化脓性关节炎，由于髋关节位置深在，外观可无异常，但多腹股沟韧带中点稍下方深压痛。

25.晨僵在哪类关节炎中表现最为突出

A. 骨性关节炎(OA)

B. 类风湿性关节炎(RA)

C. 强直性脊柱炎(AS)

D. 感染性关节炎

E. 风湿性关节炎

参考答案：B

解题思路：以上各种类型的关节炎可在不同发展阶段出现不同程度的关节纤维强直甚至骨性强直，晨僵以RA表现最为突出。