【外科学】男性，60岁，颈部痈切开引流，并全身应用泰能治疗2周后，患处红肿明显好转。1天前开始突然出现高热，体温40.0℃，寒战，并出现神志淡漠，眼底检查发现视网膜有小的白色发亮圆形隆起，诊断为
A.革兰染色阳性细菌败血症
B.革兰染色阴性细菌败血症
C.真菌性败血症
D.厌氧菌败血症
E.脓血症
答案及解析：本答案为C。
解析：
真菌性败血症：亦是一种败血症，常见致病菌是白色念珠菌，其余可是曲菌、隐球菌等。真菌性败血症一般是在重症化脓性感染的基础上，长期应用大剂量的广谱抗生素造成的菌群失调，或恶性肿瘤病人化疗、放疗后，机体免疫功能低下时发生。病初可先出现真菌局部感染，如口腔溃疡（白色念珠菌）、肺部炎症（曲菌）等。继而突然发生寒战、高热（39.5～40℃）、出汗，一般情况迅速恶化，并伴有表情淡漠、嗜睡，血压下降和休克。少数患者尚有消化道出血。大多数患者的周围血有白血病样反应，出现晚幼粒细胞和中幼粒细胞，白细胞计数在25×109/L。可有多处真菌感染病变的表现，如白色念珠菌感染有口腔溃疡、咳嗽气急的肺病变、皮肤斑片、尿液中改变和肾病变、眼底视网膜及脉络膜上白色发亮的小圆形隆起等。
【外科学】男性，50岁，既往有肝炎病史，近日感腹胀，进食少量粗糙食物后，出现呕血700ml，间断黑便300ml，查体，血压：90/70mmHg，心率105次/分，肠鸣音亢进。
1.此题中考虑患者出血原因为：
A.急性胃黏膜病变
B.食管、胃底静脉曲张破裂出血
C.急性糜烂性胃炎
D.胃癌
E.胃溃疡
答案及解析：本题答案为B
解析：
上消化道出血的主要病因：
1．胃、十二指肠溃疡：占40％～50％，其中3／4是十二指肠溃疡。大出血部位一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯，多数为动脉出血。
2．门脉高压症：约占20％。肝硬化引起门脉高压症多伴有食管下段和胃底黏膜下层的静脉曲张。黏膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤或反流胃液腐蚀导致出血。
3．应激性溃疡或急性糜烂性胃炎：约占20％多与休克、严重感染、严重烧伤（Curling溃疡）、严重脑外伤（Cushing溃疡）或大手术有关。
4．胃癌：由于癌组织缺血性坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管而引起大出血。
5．肝内局限性感染、肝肿瘤、肝外伤（胆道出血）：肝内局限性慢性感染可引起肝内小胆管扩张合并多发性脓肿，脓肿直接破裂入门静脉或肝动脉分支，以致大量血液涌入胆道，再进入十二指肠。
患者有肝炎病史，近日腹胀，考虑患者为肝硬化可能性大，进食少量粗糙食物后出现呕血，考虑患者出血原因为肝硬化门脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血。
2.此时考虑患者紧急止血治疗应采取：
A.抗酸药治疗
B.输血
C.三腔二囊管压迫止血
D.手术治疗
E.胃黏膜保护剂
答案及解析：本题答案为C
解析：
三腔两囊管检查：胃囊和食管囊充气后，洗净胃内存血，如果没有再出血，则可以认定是门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血。兼有诊断和治疗的作用。
3.如果患者出血得到了控制，应首选何种检查明确诊断
A.胃镜
B.X线钡餐检查
C. B超
D.腹部CT
E.血管造影
答案及解析：本题答案为A
解析：
纤维胃、十二指肠镜检查：病人在条件允许的情况下行急诊胃、十二指肠镜检查能够迅速明确出血部位和原因，对活动期出血的诊断有很大帮助，同时还可以针对不同病因做相关的治疗。
上消化道急性大出血时一般不宜行钡餐检查，但当休克改善后为明确诊断也可采用。钡餐检查对食管曲张静脉和十二指肠溃疡或胃癌有较好的诊断价值。但对胃底的曲张静脉、较小的胃溃疡可能漏诊。
4.如经第二步的三腔二囊管压迫止血，仍间断黑便，且患者无黄疸，肝功能尚可应采取：
A.胃大部切除术
B. TIPSS手术
C.全胃切除术
D.纤维内镜硬化剂注射
E.贲门周围血管离断术
答案及解析：本题答案为E
解析：
应视肝功能情况来决定处理方法。对肝功能差的病人应行三腔两囊管压迫止血、纤维内镜硬化剂注射或TIPSS手术。对没有黄疸、严重腹水和脑病的肝功能较好的病人，应积极采取手术治疗。贲门周围血管离断术操作简单、对病人创伤小，即刻止血效果确切。
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