(39-41题共用题干)
男，44岁。大量饮酒后出现上腹部剧烈疼痛，伴呕吐，呕吐后腹痛不缓解。保守治疗2天，病情持续恶化，并出现休克。查体：T38.9oC，脐周及背部可见大片青紫瘀斑，上腹腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。
39.首先考虑的诊断是 D
A.十二指肠乳头肿瘤 B.消化性溃疡并穿孔 C.急性肝脓肿 D.重症急性胰腺炎 E.急性梗阻化脓性胆囊炎
40.为明确诊断，首选的辅助检查是 B
A.腹部X线片 B.腹部B超 C.血常规 D.血CA19-9 E.肝功能
41.最重要的治疗措施是 D
A.抗休克治疗 B.急诊治疗 C.择期手术 D.纠正休克后急诊手术 E.应用广谱抗生素
(42-44题共用题干)
男,30岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，二小时后疼痛剧烈，伴恶心，
并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年“胃病”史及胆石症历史，间有胆绞痛发作，查体：痛苦病容，体温37.2℃，呼吸28次/分，浅快，律齐。全腹胀，上腹肌紧张，压痛反跳痛(+)。移动性浊音(±)，白细胞12×109/L，血红蛋白125g/L，尿淀粉酶400ll(温氏法正常值 32μ)。
42.下列初步诊断中，不可能的是 E
A.胃十二指肠溃疡穿孔 B.急性胆囊炎 C.急性肠梗阻 D.急性胰腺炎 E.急性胃肠炎
43.排除该项诊断的最主要根据是 C
A.患者有持续腹痛 B.尿淀粉酶轻度升高 C.上腹部存在肌紧张反跳痛 D.患者体温轻度高 E.患者有腹胀
44.为了确立诊断可选择的检查中，不包括 E
A.急诊B超检查 B.立位腹平片检查 C.血淀粉酶检查 D.诊断性腹腔穿刺检查 E.急诊上消化道钡餐检查
(45-46题共用题干)
男性，36岁，12小时前工作中突然出现右上腹痛，继之出现豆油色尿，半小时前出现上腹痛向腰背部放散，俯首弯腰可减轻腹痛，血压120/80mmHg，呼吸18次/分
45.下列检查哪项可能出现异常且最有意义 B
A.心电图 B.血淀粉酶 C.X线腹部平片 D.肝脏B超 E.血脂肪酶
46.下列诊断哪项可能性最大 B
A.急性胆囊炎 B.急性胰腺炎 C.肾绞痛 D.阑尾穿孔 E.肠系膜血管栓塞
(47-48题共用题干)
男性，50岁，酒后上腹痛，腹胀8小时。查体，上腹明显压痛，肌紧张反跳痛，血压120/80mmHg，脉搏88次/分，血淀粉酶>500SomogyiU单位
47.最可能的诊断是 B
A.消化性溃疡急性穿孔 B.急性胰腺炎 C.急性肠梗阻 D.急性心肌梗塞 E.急性胃肠炎
48.对判定预后有帮助的指标是 A
A.血钙低于1.75mmol/L B.血淀粉酶>500SomogyiU C.尿淀粉酶>1000SomogyiU D.血清淀粉酶持续升高超过5天 E.血清钾，镁同时降低
B1型题：(49-54题)
(49-51题共用备选答案 )
A.常发生在进油腻食后 B.过食、饮酒后发生 C.腹痛在剧烈活动后发生 D.持续性腹痛阵发加重 E.转移性疼痛
49.急性胆囊炎发病与饮食的关系 A
50.急性胰腺炎发病与饮食的关系 B
51.胆石症合并胆道感染时腹痛为 D
(52-54题共用备选答案 )
A.磷酰酶A B.弹力蛋白酶 C.激肽酶 D.胰蛋白酶 E.脂肪酶
52.参与胰腺及周围脂肪坏死 E
53.导致血管扩张和血管壁通透性增加 C
54.致使胰腺出血和血栓形成 B
湘公网安备 43012102000043号