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　　287.★★★在骨膜或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是

　　A.局部引流

　　B.多次抽脓并注入抗生素

　　C.脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药

　　D.局部固定防止病理骨折

　　E.联合使用大量抗生素

　　本题正确答案：A

　　题解：骨膜下抽得脓液时尽早切开排脓，以免脓液在骨膜下扩散造成更多的骨质破坏，或发生脓毒败血症。骨膜下虽未抽到脓，但全身中毒症状严重，局部疼痛明显，亦需钻孔排脓，必要时扩大骨窗，骨髓腔减压后，往往疼痛迅速减轻。近年来采用骨髓腔内置管，每日连续滴入1500ml～2000ml抗生素液，局部用药量约为全身用药量的2倍，入管较细，出管较粗，负压吸引持续2周左右，创口整层缝合，疗效较好。

　　75岁女性患者，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而求医。下腹压痛，反跳痛肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。（288~290共用题干）

　　288.★★★此时对诊断帮助最小的检查是

　　A.白细胞计数与分类 B.子宫及其附件B超检查 C.立位做腹部X线透视

　　D.直肠镜检查 E.肛门直肠指检

　　本题正确答案：D

　　题解：理解识记

　　289.★★★此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数12×10\super 9\nosupersub /L，中性分叶核粒细胞80%，腹部X光透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠粘膜充血，应诊断为

　　A.溃疡病急性穿孔 B.急性阑尾炎穿孔 C.卵巢囊肿蒂扭转

　　D.外伤性肠破裂 E.急性盆腔炎

　　本题正确答案：D

　　题解：结肠破裂诊断要点：1 腹、腰背部，尤其是腹周围部位受伤史。2 局部腹痛或压痛轻，伤后逐渐出现腹膜刺激征，而全身感染中毒症状较重。3 腹腔内结肠穿孔，有血便及腹膜炎表现，膈下游离气体，腹穿可得粪性液体；腹膜后结肠穿孔，可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。

　　290.★★★对此患者处置中，不适当的处置是

　　A.禁饮禁食，静脉输液 B.严密观察血压，如有下降再行手术治疗

　　C.半卧位 D.胃肠减压 E.使用抗生素

　　本题正确答案：B

　　题解：对可疑患者，及早剖腹探查，疗效好坏取决于能否早期手术。