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　　2010年外科主治医师考试考前练习题及答案(5)

　　【外科学】男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛10天。胸片显示左肺门块状阴影；颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型是

　　A.鳞癌

　　B.腺癌

　　C.小细胞癌

　　D.大细胞癌

　　E.细支气管肺泡癌

　　答案及解析：本题选C

　　题中患者转移出现早，考虑最可能的是小细胞癌。

　　小细胞癌（未分化小细胞癌）：发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。一般起源于大支气管，大多为中心型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。对放射和化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。

　　【外科学】女性，10岁，1周前患上感，1天来全腹痛。体温38℃，全腹压痛，轻度肌紧张，肠音消失，穿刺腹腔抽出5ml稀薄无臭味脓液，诊断应考虑

　　A.消化性溃疡穿孔

　　B.胆囊穿孔

　　C.原发性腹膜炎

　　D.急性胰腺炎

　　E.阑尾炎穿孔

　　答案及解析：本题选C

　　本题题干所述较符合原发性腹膜炎，因此诊断考虑为原发性腹膜炎。

　　原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。多数病人全身情况较差，女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高；病原菌多为溶血性链球菌，肺炎双球菌及大肠杆菌。本病主要症状是突然发作急性腹痛开始部位不明确，很快波及全腹，诊断本病的关键是排除继发性腹膜炎。

　　临床表现：

　　1.发病前常有上呼吸道感染，或在肾病、猩红热、肝硬化腹水及免疫功能低下时发生；

　　2.主要症状是突然发作急性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫至全腹；

　　3.伴恶心呕吐，发热，脉快全身中毒症状；

　　4.腹胀，全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失。

　　诊断依据：

　　1.持续性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫全腹。

　　2.有明显腹膜刺激征，肠鸣音消失。

　　3.腹穿抽到脓液稀薄无臭味，涂片镜检可见革兰氏阳性球菌。

　　【外科学】肠梗阻的四大共同表现

　　A.腹痛、肠型、呕吐、便闭

　　B.便闭、呕吐、腹胀、腹痛

　　C.便闭、腹痛、腹胀、肠音亢进

　　D.便闭、腹痛、肠音减弱、腹胀

　　E.腹痛、便闭、肠型、腹胀

　　答案及解析：本题选B

　　在讲述肠梗阻时，以前常提到四个字“痛、吐、胀、闭”，即选项B的内容。下述内容供参考。

　　肠梗阻的临床表现：

　　腹痛：机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛，这是由于要克服梗阻，肠管蠕动加剧所引起的，腹痛发作时可伴有肠鸣。如果腹痛的间歇期不断缩短，甚至成为持续性腹痛，可能是绞窄性肠梗阻的表现。

　　呕吐：肠梗阻的早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液；一般认为，梗阻部位越高，呕吐出现越早、越频繁；而低位梗阻和结肠梗阻，呕吐出现迟而少；吐出物可呈粪样。

　　腹胀：出现较晚。高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻和结肠梗阻则腹胀明显。

　　肛门停止排气排便：完全性肠梗阻发生后，病人多不排气排便。但有少数病人在梗阻以下尚残存粪便和气体，仍可排出，故不能因此而否定肠梗阻的存在。