31. 男，35岁，司机因车祸挤压方向盘后3小时就诊。自觉上腹部疼痛，向右肩及腰部放射、X线平片示腹膜后花斑状改变，诊断考虑为
A 肝破裂
B 十二指肠破裂
C 胰腺断裂
D 右肾损伤
E 胆囊破裂
答案:B
平片发现腹膜后花斑状改变，提示后腹膜积气，十二指肠破裂可引起后腹膜出现气体。
32. 25岁，男性，近1周间断便鲜红血，伴肛门部坠胀感，首先应选
A 大便隐血检查
B 直肠指诊
C 乙状结肠镜检查
D 纤维结肠镜检查
E 血常规
答案:B
便血呈鲜红色，常为痔出血，直肠指诊即可明确，同时可排除直肠肿瘤及息肉等病变。直肠指诊简单、方便，应首选。
33. 青年男性。近1周因便秘出现便血，为鲜红色血，伴便时剧烈疼痛，最有可能的诊断为
A 内痔
B 混合痔
C 肛裂
D 直肠息肉
E 早期直肠癌
答案:C
便时疼痛伴便血是肛裂的典型临床表现。
34. 男性，30岁，腹部刀伤2小时。剖腹探查发现肝部分破裂，胃、肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂，首先应行
A 胃破裂修补
B 小肠破裂修补
C 横结肠造口
D 膀胱破裂修补
E 肝破裂修补术
答案:E
肝脏破裂出血，短期内会导致休克，应紧急处理。
二、
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
某男性患者，55岁，右上腹胀痛1个月余，有乙型肝炎病史，查；血红蛋白60g/L，白细胞1.8×109/L，血小板4.1×109/L，胆红素102μmol/L，碱性磷酸酶18U(布氏)，甲胎蛋白1320μg/L，大便隐血试验(+)，体检发现肝脏右肋下约5cm少量腹腔积液，体重下降8kg。
35. 目前最可能的诊断为
A 慢性胆囊炎急性发作
B 慢性肝炎复发
C 肝脓肿并胆道出血
D 晚期肝癌
E 胆石症并胆道感染
答案:D
根据甲胎蛋白1 320μg/L，同时有乙型肝炎病史。
36. 可能的诊断还有
A 肝硬化门静脉高压症
B 梗阻性黄疽
C 溶血性贫血
D 肠道肿瘤
E 肝血管瘤
答案:A
因为血象减低，同时有肝炎病史和大便隐血试验阳性。
37. 为了进一步鉴别诊断应行下列哪项检查最直接
A MRI
B CT
C 肝动脉造影
D B超下穿刺活检
E 肝脏B超
答案:D
穿刺活检能定性诊断。
38. 该病人目前最需要的治疗是
A 手术
B 保肝利胆
C 肿瘤的化疗
D 肿瘤的放疗
E 免疫治疗
答案:B
病人目前是肝功能失代偿，无论做什么治疗，保肝利胆是首选的。
男性，20岁，1月前在运动时上腹部曾被撞伤，当时未加注意。4天前自觉上腹部肿块，伴上腹部胀痛，恶心，呕吐。体格检查：体温37.3℃，腹平软，中上腹偏左可扪及 15cm×18cm肿块，光滑，固定，有压痛。B超示左上腹囊性肿块。目前诊断为胰腺假性囊肿。
39. 患者最可能的发病因素是
A 酗酒
B 急性胰腺炎
C 慢性胰腺炎
D 上腹部外伤
E 先天性
答案:D
略
40. 最适宜的治疗时机是
A 立即手术
B 1个月后手术
C 3个月后手术
D 1年后手术
E 不手术，自行吸收
答案:C
最适宜的治疗时机应是3个月后手术。
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