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　　【临床检验基础】

　　下列关联组合错误的是（ ）。

　　A．大红细胞见于维生素B₁₂或叶酸缺乏

　　B．靶形红细胞见于地中海性贫血

　　C．红细胞苍白区扩大见于缺铁性贫血

　　D．Cabot环见于再生障碍性贫血

　　E．Howell-Jolly小体见于溶血性贫血

　　学员提问：请老师解释一下。

　　答案与解析：

　　本题的正确答案为D.

　　Cabot环：在红细胞内染成紫红色的纤细的大环形或8字形物质，常出现于嗜多色性、点彩和含H-J小体的红细胞内，其确切来源尚不清楚，有人认为是人工形成的变性蛋白，也有人认为是残留的纺锤丝或融合的微管。一般很少见到，偶见于铅中毒或恶性贫血患者血片中，但多数人认为无显著临床意义。

　　【临床检验基础】

　　下列哪个不是中性粒细胞的形态改变（ ）。

　　A．大小不均

　　B．核右移

　　C．退行性变

　　D．中毒颗粒

　　E．空泡

　　学员提问：请解释为什么要选择B？

　　答案及解析：我们要知道中性粒细胞的形态改变包括什么。

　　中性粒细胞的变化：

　　1）中毒颗粒：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。有时颗粒很粗大，与嗜碱粒细胞易混淆；有时双小而稀少，散杂在正常中性颗粒之中。

　　含中毒颗粒的中性粒细胞应与嗜碱粒细胞区别，其要点：嗜碱粒细胞核较少分叶、染色较浅、颗粒较大、大小不均、着色更深、细胞边级处常分布较多，可分布于核上，胞浆中常见小空泡。在血片染色偏碱或染色时间过长时，易将中性颗粒误认为中毒颗粒。但只要注意全片各种细胞的染色情况，则不难区别。

　　含中毒颗粒细胞在中性细胞中所占比值称为毒性指数。毒性指数愈大，提示中毒变性结果。

　　2）空泡：可为单个，但常为多个。大小不等，亦可在核中出现。被认为是细胞脂肪变性的结果。

　　3）Dohle体：是中性粒细胞胞因毒性变而保留的嗜碱性区域。呈圆形、梨形或云雾状。界限不清，染成灰蓝色，直径为1～2μm，是胞质局部吵成熟，即核与胞质发育不平衡的表现。Dohle小体亦可见于单核细胞中，其意义相同。

　　4）退行性变：常见者有胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解（染色质模糊、疏松）等等。如胞质破裂后消失，只剩胞膜，则成裸核或蓝状细胞，通行性变亦可见于衰老细胞销售量在正常情况下为数极少。

　　【临床血液学检验】

　　某男，40岁，头晕乏力一年半，加重伴皮肤黄染1个月；检验结果：血红蛋白55g/L，白细胞3.0×10⁹/L，血小板53×10⁹/L，网织红细胞18%；蔗糖溶血试验阳性，尿胆红素阴性，尿胆原阳性，尿含铁血黄素阳性，血清铁蛋白12.9μg/L；骨髓检查示增生明显活跃，红系占45%，中幼、晚幼红细胞为主。

　　本病最有可能的诊断是（ ）

　　A.缺铁性贫血

　　B.珠蛋白合成障碍性贫血

　　C.PNH

　　D.自身免疫性溶血性贫血

　　E.PK缺乏症

　　学员提问：PNH意义请解释一下好吗？

　　答案与解析：PNH是获得性的细胞膜缺陷引起的一种溶血性贫血。病人于睡眠后第一次尿可呈酱油色，少数病人有血栓形成，化验除有溶血的一般阳性结果外，蔗糖水试验和酸溶血试验阳性可确定诊断。尚无特效疗法，主要是对症治疗，贫血严重者可输生理盐水洗涤的红细胞，若输全血可能会促进溶血。也有骨髓移植治愈PNH的报道。主要是做红细胞的脆性实验，如：酸溶血实验，蔗糖溶血实验等等。

　　本题提示含铁血黄素阳性，高度怀疑该病。