生殖道瘘
【定义：】
生殖道瘘是指生殖道与其邻近器官间有异常通道。临床最多见者为尿瘘，其次为粪瘘。 还有子宫腹壁瘘、混合性瘘。
★尿瘘urinary fistula
1、定义：尿瘘指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道，尿液经阴道流出。
2、根据发生的部位有：♦膀胱阴道瘘；♦膀胱宫颈瘘；♦尿道阴道瘘；
♦膀胱尿道阴道瘘；♦膀胱宫颈阴道瘘♦输尿管阴道瘘。
3、病因：以产伤和妇科手术损伤为主。
◆产伤：在我国农村产伤引起最多见。♦坏死型 ♦创伤型
◆妇科手术损伤：发达国家主要原因。
◆其它：膀胱结核、放射治疗、生殖道或膀胱癌肿、宫旁或尿道旁注射硬化剂、 长期放置子宫托、膀胱结石、先天性输尿管口异位畸形等。
4、临床表现：①漏尿②外阴皮炎 ③尿路感染 ④闭经：约15%发生
⑤性交困难及不孕
5、诊断：根据病史，一般不难找出尿瘘发生原因。但检查时应注意：
①瘘孔部位、大小及周围瘢痕情况 ②尿道是否通畅、断裂
③阴道有无狭窄 ④膀胱容积大小
⑤特殊病例可作如下检查：
♦ 亚甲蓝试验：经尿道注入其稀释液200ml
♦ 靛胭脂试验：静脉注射5 ml
♦ 膀胱镜、输尿管镜检查
♦ 静脉肾盂、输尿管造影：静脉注入76%泛影葡胺20ml
♦ 肾图
6、预防：
提高产科工作质量和妇科手术技术，绝大多数的尿瘘是可以预防的。而预防产伤尤为重要。
◆认真作好产前检查，正确处理异常分娩，防止滞产和第二产程延长。
◆阴道助产时，先导尿，并小心使用手术器械，术后检查生殖泌尿道有无损伤。
◆如膀胱、尿道受压过久，疑有损伤可能者，产后保留尿管并持续开放10—14天，保持膀胱空虚，改善局部血供，有利于受伤组织恢复和防止尿瘘形成。
◆妇科手术损伤多见于全子宫切除时。对粘连广泛者应先暴露输尿管或行输尿管插管， 明确解剖关系后再行切除。术时发现膀胱或输尿管受损应立即修补，效果良好。
湘公网安备 43012102000043号