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　　41.G1P0孕36周先兆子痫，最恰当的处理原则是

　　A.积极治疗，等待自然分娩

　　B.积极治疗24～48小时，症状无明显改善时应及时终止妊娠

　　C.积极治疗1周后，终止妊娠

　　D.立即破水引产

　　E.立即行剖宫产术

　　试题答案：B

　　题解：重症病例积极治疗24～48小时病情仍未控制；胎龄超过36周，经治疗好转者；胎龄小于36周，但胎盘功能减退而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者，均应及时终止妊娠。

　　42.G1P0，妊38周，规律宫缩4小时入院。产科检查：宫口扩张3cm，胎心率140次／分，胎头已衔接。突发抽搐，继之意识消失，血压170／120mmHg，尿蛋白（+++）。应考虑为

　　A.高血压危象

　　B.脑出血

　　C.先兆子痫

　　D.子痫

　　E.癫痫

　　试题答案：D

　　题解：子痫为在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷，即血压≥160/110mmHg或蛋白尿（++～++++），伴水肿及头痛等自觉症状，此三项中有两种者伴发抽搐或昏迷。抽搐一般持续约1分钟左右。

　　43.关于流产的治疗原则，以下哪项错误

　　A.先兆流产于妊娠早期可肌注黄体酮

　　B.难免流产可行吸宫术

　　C.不全流产应尽快清宫

　　D.感染性流产抗感染及刮宫应同时进行

　　E.子宫内口松弛症应在妊娠16～22周时行子宫颈内口缝扎术

　　试题答案：D

　　题解：先兆流产可予以保胎治疗。黄体功能不全者可用黄体酮20mg肌注，每日1次，至阴道出血停止，再减半量继续用药1～2周停药。难免流产时应促使胚胎及附属物尽快排出。早期流产应行吸宫术。不全流产确诊后立即清宫，必要时补液、输血，术后给抗生素预防感染。刮出物送病检。由于子宫内口松弛导致的习惯性流产可在妊娠16～22周时行子宫内口缝扎术。流产感染若出血不多，先用抗生素控制感染后再行刮宫；若出血多或经大量抗生素应用后仍未能控制感染时，可静脉使用抗生素，同时用卵圆钳将宫腔内容物钳出，注射缩宫素以止血，不用刮匙搔刮，以免感染扩散。术后继续用抗生素，待感染控制后，彻底清除宫腔内残留组织。

　　44.G1P0，妊36周，过去无高血压史，无明显自觉症状，血压155／100mmHg，水肿（＋＋），尿蛋白（＋）。本例诊断为

　　A.轻度妊高征

　　B.中度妊高征

　　C.先兆子痫

　　D.子痫

　　E.妊娠合并原发性高血压

　　试题答案：B

　　题解：妊36周，妊娠前血压正常。中度妊高征标准为：血压≥150/100mmHg，<160/110mmHg，蛋白尿（+）或伴水肿及轻度自觉症状如头晕等。

　　45.34岁，结婚4年未孕。平时月经5～6／29天。停经60天，阴道不规则出血伴左下腹隐痛15天，昨晚阴道排出肉样组织物，约2cm×3cm大小。妇科检查：宫口闭，子宫稍大，稍软，左侧附件可触及6cm×5cm×4cm3不规则包块，有压痛，略可推动。本例最可能的诊断是

　　A.卵巢肿瘤

　　B.功能失调性子宫出血

　　C.不全流产

　　D.输卵管妊娠

　　E.结核性盆腔炎

　　试题答案：D

　　题解：该患者有短期停经史，阴道不规则流血，随阴道出血伴有组织样物；妇科检查：宫口闭，子宫稍大，稍软，左侧附件可触及包块，有压痛。符合输卵管妊娠表现。

　　46.下列哪项不是胎盘早剥的典型表现

　　A.腹痛伴阴道流血

　　B.肉眼血尿

　　C.全身症状与外出血不成比例

　　D.血性羊水

　　E.宫底升高

　　试题答案：B

　　题解：隐性出血时内出血逐渐增多，压力也渐增大，而使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性；血液浸入子宫浆肌层时，子宫表面呈紫蓝色，称为子宫胎盘卒中。有时出血穿破羊膜溢入羊水中，形成血性羊水。重度胎盘早剥，内出血时子宫触诊硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显；子宫底较前升高；胎位、胎心不清，胎儿多因严重宫内窘迫而死亡。

　　47.重度妊高征伴突发腹痛，阴道少量流血，血压下降，首先应考虑

　　A.胎盘早剥

　　B.前置胎盘

　　C.子宫破裂

　　D.先兆临产

　　E.羊水过多

　　试题答案：A

　　题解：胎盘早剥典型症状是妊娠晚期突然发生的持续性腹痛和阴道出血。重型以内出血为主，胎盘剥离面积超过l／3，多发生于妊娠晚期。主要症状为突然发生的持续性腹痛，阴道无出血或少量出血，贫血程度与外出血量不成比例。严重时出现休克。重度妊高征易伴发胎盘早剥。

　　48.下列哪项不符合先兆子痫的临床表现

　　A.有重度妊高征的高血压、尿蛋白表现

　　B.尿蛋白<0.5g／24小时

　　C.尿量少于50ml／天

　　D.视物模糊

　　E.头痛、眩晕

　　试题答案：B

　　题解：先兆子痫：血压≥21.3／14.6kPa（160／110mmHg），虽经休息亦不下降；尿蛋白定量>0.5g／24h；水肿明显，伴有头痛、眩晕、眼花、呕吐、上腹部不适及视物模糊等，如不及时处理，将发展为子痫。

　　49.初产妇，妊娠28周。半夜睡醒发现自己卧在血泊之中，入院呈休克状态，阴道出血稍减少。最可能的诊断是

　　A.完全性前置胎盘

　　B.部分性前置胎盘

　　C.边缘性前置胎盘

　　D.胎盘早剥

　　E.子宫破裂

　　试题答案：A

　　题解：妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血，应首先考虑前置胎盘；完全性前置胎盘往往初次出血时间早，约在妊娠28周即可发生，量多，间隔短，亦可一次大量失血而进入休克状态。边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少；破膜后，胎先露如能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。部分性前置胎盘出血量及发生时间介于两者之间。

　　50.下列哪项不是输卵管妊娠的病因

　　A.口服避孕药

　　B.输卵管过长

　　C.盆腔子宫内膜异位

　　D.慢性输卵管炎

　　E.内分泌失调

　　试题答案：A

　　题解：输卵管妊娠的病因有，输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖手术、避孕失败等。