四、治疗原则
针对原因迅速止血，补充血容量纠正失血性休克，防治感染。
1．因产后子宫收缩乏力造成的大出血，可以通过使用宫缩剂、按摩子宫、宫腔内填塞纱布条或结扎血管等方法达到止血的目的。
(1)按摩子宫：
①第一种方法：用一手置于产妇腹部，触摸子宫底部，拇指在子宫前壁，其余4指在子宫后壁，均匀而有节律地按摩子宫，促使子宫收缩，是最常用的方法；
②第二种方法：一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律地按摩子宫，同时间断地用力挤压子宫，使积存在子宫腔内的血块及时排出；
③第三种方法：一手在子宫体部按摩子宫体后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆挤压子宫前壁，两手相对紧压子宫并做按摩，不仅可刺激子宫收缩，还可压迫子宫内血窦，减少出血。
(2)应用宫缩剂：可根据产妇情况采用肌内注射缩宫素10U或麦角新碱0.2～0.4mg，或静脉滴注宫缩剂。也可宫体直接注射麦角新碱0.2mg，以促进宫缩，减少出血(心脏病、高血压病人慎用麦角新碱)。应用后效果不佳，可采用地诺前列酮0.5—1mg经腹或直接注入子宫肌层发生强烈收缩而止血。
(3)填塞宫腔：应用无菌纱布条填塞官腔，有明显局部止血作用。适用于子宫全部松弛无力，虽经按摩及宫缩剂等治疗仍无效者。方法为术者一手在腹部固定宫底，另一手持卵圆钳将无菌不脱脂纱布条送入宫腔内，自宫底由内向外填紧。24小时取出纱布条，取出前应先肌注宫缩剂。官腔填塞纱布条后应密切观察生命体征及宫底高度和大小，警惕因填塞不紧，宫腔内继续出血而阴道不出血的止血假象。由于宫腔内填塞纱布条可增加感染的机会，只有在缺乏输血条件、病情危急时考虑使用。
(4)结扎盆腔血管止血：主要用于子宫收缩乏力、前置胎盘等所致的严重产后出血的产妇。可结扎子宫动脉或结扎髂内动脉，甚至必要时行子宫次全切除术。
2．软产道撕裂伤造成的大出血 止血的有效措施是及时准确地修复缝合。若为阴道血肿所致要首先切开血肿，清除血块，缝合止血，同时注意补充血容量。
3．胎盘因素导致的大出血
要及时将胎盘取出，并做好必要的刮宫准备。胎盘已剥离尚未娩出者，可协助产妇排空膀胱，然后牵拉脐带，按压宫底协助胎盘娩出；胎盘部分剥离者，可以徒手伸入宫腔，协助胎盘剥离完全后，取出胎盘；胎盘部分残留者，徒手不能取出时，可用大刮匙刮取残留组织；胎盘植入者，应及时做好子宫切除的准备；若子宫狭窄环所致胎盘嵌顿，要配合麻醉师，使用麻醉，待环松解后用手取出胎盘。
4．凝血功能障碍者
应针对不同病因、疾病种类进行治疗，如血小板减少症、再生障碍性贫血等病人应输新鲜血或成分输血，如发生弥散性血管内凝血应进行抗凝与抗纤溶治疗，全力抢救。
五、预防
(一)妊娠期
1．加强孕期保健，定期接受产前检查，及时治疗高危妊娠或早孕时终止妊娠。
2．对高危妊娠者，如妊娠期高血压疾病、肝炎、贫血、血液病、多胎妊娠、羊水过多等孕妇应提前入院。
(二)分娩期
1．第一产程密切观察产程进展，防止产程延长，保证产妇基本需要，避免产妇衰竭状态，必要时给予镇静剂以保证产妇的休息。
2．第二产程严格执行无菌技术；指导产妇正确使用腹压；适时适度做会阴侧切；胎头、胎肩娩出要慢，一般相隔3分钟左右；胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素，以加强子宫收缩，减少出血。
3．第三产程正确处理胎盘
(三)产褥期
1．产后2小时内，产妇仍需留在产房接受监护，因为80％的产后出血是发生在这一时间。密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。定时测量产妇的生命体征。
2．督促产妇及时排空膀胱。
3．早期哺乳。
4．对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道通畅，充分做好输血和急救的准备并做好产妇的保暖。
六、护理措施
(一)协助医生针对原因执行止血措施
1．宫缩乏力性出血 立即按摩子宫，同时注射宫缩剂。若按摩止血效果不理想，及时配合医师做好结扎髂内动脉、子宫动脉，必要时做好子宫次全切除术的术前准备。
2．软产道裂伤造成的出血 及时准确地修补缝合，若为阴道血肿，在补充血容量的同时，切开血肿，清除血块，缝合止血。
3．胎盘因素导致的大出血
根据不同情况处理，如胎盘剥离不全、滞留、粘连，可徒手剥离取出；胎盘部分残留，则需刮取胎盘组织，导尿后按摩宫底促使嵌顿的胎盘排除。
4．凝血功能障碍者所致出血
若发现出血不凝，立即通知医生，同时取血做凝血试验及配血备用。并针对不同病因、疾病种类进行护理，如血小板减少症、再生障碍性贫血等病人应输新鲜血或成分输血，如发生弥散性血管内凝血应配合医师全力抢救。
(二)失血性休克的护理
对失血过多尚未有休克征象者，应及早补充血容量；对失血多，甚至休克者应输血，以补充同等血量为原则；为病人提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖；严密观察并详细记录病人的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量；观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、色、气味；观察会阴伤口情况及严格会阴护理；遵医嘱给予抗生素防治感染。鼓励产妇进食营养丰富易消化饮食。
(三)做好产妇及家属的心理护理和健康教育
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