第一节 产褥感染
(一)概念
产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。发病率约为l％一7．2％，是产妇死亡的四大原因之一。产褥病率是指分娩24小时以后至10天内，用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38‘C。造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括生殖道以外的其他感染，如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓性静脉炎等。
(二)产褥感染病因
1．诱因 任何削弱产妇生殖道和全身防御能力的因素均可成为产褥感染的诱因。
如产妇伴有贫血、产程延长、胎膜早破、胎盘残留、产道损伤、产后出血、手术分娩或器械助产等。
2．感染的来源
感染的来源有两种：一是自身感染，正常孕产妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病；二是外来感染，有外界的病原体侵入生殖道而引起的感染，常由被污染的衣物、用具、各种手术诊疗器械等接触病人后造成感染。
3．病原体 产妇生殖道内有大量的病原体，以厌氧菌占优势。产褥感染常见的病原体有：需氧性链球菌属、大肠杆菌等。
(三)产褥感染临床表现
1．急性外阴、阴道、宫颈炎
2．急性子宫内膜炎、子宫肌炎
3．急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎
4．急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
5．血栓性静脉炎
来自胎盘剥离处的感染性栓子，经血行播散引起盆腔血栓性静脉炎，病人多于产后1～2周继子宫内膜炎后出现反复发作寒战、高热，持续数周。临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所不同，病变常为单侧性。髂总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉回流，出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛(称股白肿)。小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。
6．脓毒血症及败血症
(四)产褥感染治疗原则
1．支持疗法 增强机体抵抗力。
2．抗生素应用
抗生素的选择要依据细菌培养和药敏试验结果，注意需氧菌与厌氧菌及耐药菌株的问题。感染严重者，首选广谱高效抗生素等综合治疗，必要时短期加用肾上腺糖皮质激素，以提高机体应激能力。
3．清除宫腔残留物，对盆腔脓肿要切开排脓或穿刺引流。
4．对血栓性静脉炎病人，在应用大剂量抗生素的同时，可加用肝素，并口服双香豆素，也可用活血化瘀中药及溶栓类药物。
5．严重病例有感染性休克或肾衰竭者应积极进行抢救。
(五)产褥感染护理措施
1．采取半卧位或抬高床头，促进恶露引流，炎症局限，防止感染扩散。
2．做好病情观察与记录，包括生命体征、恶露的颜色、性状与气味，子宫复旧情况，腹部体征及会阴伤口情况。
3．保证产妇获得充足休息和睡眠；给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；保证足够的液体摄入。
4．鼓励和帮助产妇做好会阴部护理。
5．正确执行医嘱，注意抗生素使用间隔时间，维持血液有效浓度。配合做好脓肿引流术、清宫术、后穹隆穿刺术的准备及护理。
6．对病人出现高热、疼痛、呕吐时按症状进行护理，解除或减轻病人的不适。
7．操作时严格执行消毒隔离措施及无菌技术原则，避免院内感染。
8．做好心理护理。
9．做好健康教育与出院指导 培养良好的卫生习惯，便后清洁会阴，会阴垫，会阴清洁用物及时清洗消毒。指导饮食、休息、用药、定时复查等自我康复保健护理。
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