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第五节 阴道后穹隆穿刺术

后穹隆与子宫直肠陷凹紧邻，子宫直肠陷凹是盆腔最低部位，腹腔中如有游离的血液、渗出液、脓液，常积聚于此。在无菌情况下以长针头从后穹隆刺入盆腔，取得标本，以协助诊断的方法称为经阴道后穹隆穿刺术。

(一)目的

协助诊断异位妊娠引起的内出血，盆腔炎症积脓、积液的检查。

(二)适应证

1．疑有于宫直肠陷凹积液、积血需要明确诊断者。

2．盆腔积脓者在抽取脓液以后注入抗生素。

(三) 阴道后穹隆穿刺术物品准备

(四)操作方法

1．病人排尿或导尿后，取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒，戴手套，铺无菌孔巾。

2．用阴道窥器暴露宫颈及后穹隆部，再次消毒。

3．用子宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引，以充分暴露阴道后穹隆，用碘酊、乙醇消毒穿刺部位。

4．注射器接上腰椎穿刺针头，于宫颈阴道黏膜交界下方1cm后穹隆中央部位与宫颈平行方向刺入，当针穿过阴道壁后失去阻力、有落空感时，表示进入直肠子宫陷凹，穿刺深度约2—3Cm，抽出标本5ml。

5．拔出针头，观察局部有无出血，出血时用纱布压迫止血，取出窥器。

6．整理用物，脱手套，洗手。

(五) 阴道后穹隆穿刺术护理要点

1．操作中注意观察病人病情变化，如有面色苍白、血压下降等，应及时抢救。

2．穿刺时注意进针方向、深度，避免误伤子宫及直肠。如误入直肠，应立即拔出针头，重新消毒，更换针头和注射器后再穿刺。

3．抽出物如为血液，可静置4—5分钟，血液凝固者为血管内血液，则应改变穿刺部位、方向或浓度，重新穿刺。若血液不凝固，提示为腹腔内出血。若抽出液为浅红色稀薄液，多为盆腔炎症渗出液。若抽出物为脓液，则可作涂片、染色后显微镜下检查，并送细菌培养及药物敏感试验。

4．协助医生做好记录。

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