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　　【摘要】目的：探讨颅脑外伤后癫痫（posttraumaticepilepsy）发作的常见诱发因素及相应的护理对策。方法：对45例外伤后癫痫患者从药物依从性、心理、生活习惯及嗜好、发作先兆的观察和发作期的护理等方面进行回顾性分析，了解癫痫发作的常见诱因。结果：经过密切的病情观察及精心护理，本组患者癫痫发作均得到了较好的控制，无1例出现生命危险，出院后门诊随访1年均未出现癫痫症状的发生。结论：从提高患者药物依从性、克服其心理障碍、养成健康生活习惯、摒弃不良习性等方面加强护理将有助于预防和减轻外伤后癫痫的发作。

　　【关键词】颅脑外伤；癫痫；护理

　　癫痫是颅脑外伤后的严重并发症，多发生于外伤后2周，尤以24h内为最多，它在原发损伤的基础上进一步加重了脑组织的病理损伤及神经生化改变，导致病情恶化，增大死亡风险，使处理更趋复杂。了解其发作的常见诱因并给予相应的护理对于预防或减轻癫痫发作、改善患者预后必然起到积极的作用。

　　1临床资料

　　1.1一般资料

　　本组男27例，女18例，年龄12~65岁，平均39岁，均为脑外伤，其中颅内血肿25例，脑挫裂伤14例，蛛网膜下腔出血6例。45例外伤性癫痫患者中大发作10例，小发作31例，癫痫持续状态4例。所有患者均经过头颅CT检查及腰穿证实，发病前均无癫痫病史及癫痫家族史，外伤性癫痫早期发作时间常为受伤后1~2周。

　　1.2护理方法

　　1.2.1服药指导

　　1.2.1.1定期组织患者及家属讲解本病的病因、症状、预后、防治及影响本病发作的因素，让患者及家属熟悉发作前的先兆症状及发作的主要表现，指导家属在患者发作时做好紧急处理的方法。

　　1.2.1.2采用合理的方式，向患者及家属强调服药依从性的重要性，着重强调自行停药、换药、减量都会诱发癫痫的发作。

　　1.2.1.3争取家属的参与及配合，以督促患者按时按量服药，防止少服、漏服和多服。告诫家属不可随便更换药物和剂量，无论是增加还是减少药物以及更换药物的品种，均应在医生指导下进行。切忌短期或突然停药，病程越长，剂量越大，停药越要缓慢，少数可能需终身服药。

　　1.2.2心理护理

　　癫痫是一种慢性疾病，躯体的痛苦、家庭的歧视、社会的偏见，严重影响患者的身心健康，患者常感到紧张、焦虑、恐惧、情绪不稳等，时刻担心再次发病，出现生活不规律，甚至通过喝咖啡、浓茶、酗酒等方法来排解此种不良情绪，因此在护理中应告诉患者，既要正视现实，做好长期同疾病作斗争的思想准备；也要正确认识自己，在生活工作中尽量考虑到自己的具体情况，为自己创造理想的生活、工作环境，努力消除发作诱因。同时，诚恳接受善意的帮助和支持，不要产生逆反心理。家庭成员应积极配合并给予关心、帮助、爱护，针对思想顾虑及时给予疏导，为其创造一个良好的生活环境。

　　1.2.3发作期间的观察与护理

　　1.2.3.1发作先兆的观察

　　 先兆症状是指在大发作前数秒钟内病人出现的幻觉、错觉、自动症或局部肌肉阵挛抽动等症状，而且在大发作后，常能回忆起昏迷前所出现的症状。如：耳鸣、感觉麻木、黑蒙、眩晕等。

　　1.2.3.2发作期的护理

　　一旦出现癫痫发作，应立即将患者平卧床上，或就近躺在平整的地方，即使来不及做上述安排，发现患者要倒下时，应立即扶着患者，顺势让其倒下，防止突然摔倒造成的损伤，随即头偏向一侧，迅速松开衣领和裤带，将毛巾塞于上下牙齿之间，以免咬伤舌头；不可强行按压抽搐的身体，以免骨折及脱臼。如出现癫痫持续状态，应及时治疗，尽快终止癫痫发作。

　　1.2.3.3发作停止后的处理

　　 发作停止后患者要经过长短不等的昏睡状态，此时只需让其舒适、安静入睡即可。有一部分患者则处于朦胧状态，会出现无意识、无目的的冲动、破坏、攻击行为，此时应给予患者适当的镇静处理，同时对患者的行为严格限制，以保证安全。

　　2结果

　　经过我们定期向患者及家属讲解本病的服药指导，配合心理护理，以及做好发作先兆的观察和发作期的护理，本组患者癫痫发作均得到了较好的控制，除一例因用开口器时牙龈松动而出现牙龈出血，其余均无伤害的发生，无1例出现生命危险，出院后门诊随访1年均未出现癫痫症状的发生。

　　3护理体会

　　总结护理经验，我们认为，外伤性癫痫常见诱发因素包括以下几个方面。

　　3.1对服用抗癫痫药依从性差

　　患者在治疗期间中途自行停药、换药、或增减药量，容易加重病情[1].

　　3.2患者心理状态和亲属的影响

　　如少数发作稀少或刚发病的癫痫患者对这种病的危害认识不足，采取无所谓的态度，不积极求治或不能很好地配合医生治疗。而多数病人因长期发作和社会上某些人的歧视而感到悲观、失望、自卑、自弃。这些不正常的心理状态直接影响着治疗，也影响病人的正常生活[2].

　　3.3健康意识薄弱

　　生活不规律。如饥饿会使血糖降低而诱发癫痫；暴饮暴食，激发胰岛素过多分泌，使血糖水平大幅度波动，也会诱发癫痫；过度饮水令胃部过度紧张，也易诱发癫痫；剧烈呕吐致大量失液，引起水和电解质紊乱而诱发癫痫；饮料中如茶、咖啡、可乐等含有中枢兴奋性物质而诱发癫痫[3].

　　3.4不良嗜好

　　如吸烟、饮酒、玩电子游戏、电脑、玩牌等。香烟中的尼古丁能影响脑血管的舒缩功能，由此诱发癫痫，故癫痫患者不能抽烟。酒和癫痫发作有明显关系，长期大量饮酒可直接产生酒精中毒性癫痫。玩电子游戏、玩牌等易导致过度劳累和紧张，其精神刺激与压力也容易诱发癫痫。