第三节 护理诊断
一、定义与分类
护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的依据，这些预期结果是由护士负责的。
二、组成部分
护理诊断是由名称、定义、诊断依据、相关因素等4部分组成。
（一）名称
对护理对象健康状态或疾病反应的概括性描述。
根据名称可将护理诊断分为3类：
1.现存的护理诊断 是对目前现存的健康状况或反应的描述。如“体温过高”、“焦虑”等。
2.危险的护理诊断 是对现在未发生，但健康状况和生命过程中可能出现的反应的描述，是如不采取护理措施将会发生的问题。陈述形式为：“有……的危险”。
3.健康的护理诊断 对个体、家庭或社区具有向更高健康水平发展潜能的描述。陈述方式为：“潜在的……增强”，“执行……有效”。
护理诊断的陈述方式主要有3种：
（1）三部分陈述法：即PES公式，P（problem，护理诊断名称）+E（etiology，相关因素）+S（symptoms and sign，症状和体征，也包括其他检查结果），多用于现存的护理诊断。如：低效性呼吸形态（P）：发绀、呼吸急促（S）：与胸部疼痛有关（E）。
（2）二部分陈述法：即只有护理诊断名称（P）+相关因素（E），没有症状和体征，多用于“有……危险”的护理诊断。如：有皮肤完整性受损的危险（P）；与长期卧床、被迫体位有关（E）。
（3）一部分陈述法：“只有护理诊断名称（P），用于健康的护理诊断。如：潜在的精神健康增强。
习题：
多用于现存的护理诊断的陈述法是
A.P公式
B.ES公式
C.PS公式
D.PE公式
E.PES公式
关于潜在的健康问题的护理诊断，正确的陈述方式是
A.潜在的…并发症：与……有关
B.有………并发症：由……引起
C.有………的危险：与……有关
D.潜在的：有……危险
E.潜在的：有……可能
（二）定义
对护理诊断名称的一种清晰、精确的描述。
（三）诊断依据
作出护理诊断的临床判断标准，通常是相关的症状、体征及有关病史。可分为3种：
1.必要依据 即做出某一护理诊断所必须具备的依据。
2.主要依据 即做出某一护理诊断通常需具备的依据。
3.次要依据 是对做出某一护理诊断有支持作用，但每次不一定必须存在的依据。
（四）相关因素
是使护理诊断成立和维持的原因或情境，如疾病、治疗、心理、情境方面因素及发展方面因素等。
三、护理诊断与医疗诊断的区别
1.决策者不同 前者是由护士做出的诊断，后者是由医生做出的诊断。
2.诊断的内容不同 护理诊断是对个体或人群的健康问题或生命过程的现存的、潜在的或健康的反应的判断；医疗诊断是用来确定个体的具体疾病或病理状态，侧重对疾病病因、病理生理变化等的临床判断。
3.每个病人的医疗诊断数目较少且在疾病发展过程中保持相对稳定；护理诊断数目一般较多，且随病人病情变化而随时发生变化。
4.护理诊断的预期结果是由护理负责的，而医疗诊断的结果是在医疗职责范围内。
习题：
A.有关个人对生活环境反应的判断
B.有关个人对医疗技术反应的判断
C.个人家庭社会对健康问题反应的判断
D.个人身体病理生理变化的判断
E.有关个人对生命照顾反应的判断
1.护理诊断阐述的是护理对象
2.医疗诊断阐述的对象是
『正确答案』D
四、书写护理诊断的注意事项
1.护理诊断须采用统一规范的名称。
2.贯彻整体护理观念，护理诊断应包括生理、心理、社会各方面的问题。
3.一个护理诊断只针对一个健康问题。
4.明确每一个护理诊断的相关因素，它是制定护理措施的依据，陈述时应使用“与……有关”的方式。
5.有关“知识缺乏”的诊断，应陈述为“知识缺乏：缺乏……方面的知识”，而不是“与……有关”的方式。
习题：
女性，60岁，腹胀、腹痛、暖气，近日下蹲或腹部用力时，出现不由自主的排尿。对新出现症状正确的护理诊断是
A.功能性尿失禁：与膀胱过度充盈有关
B.压力性尿失禁：与腹压升高有关
C.反射性尿失禁：与膀胱收缩有关
D.完全性尿失禁：与神经传导功能减退有关
E.压迫性尿失禁：与膀胱扩约肌功能减退有关
『正确答案』B
五、合作性问题——潜在并发症
合作性问题，是需要医生和护士共同合作才能解决的问题，是需要护士进行监测以及发现并发症的发生和病情的变化。这些问题是护士不能独立预防或解决的。多指由于脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。其陈述方法为“潜在并发症：……”，或简写为“PC：……”。如“潜在并发症：出血”或“PC：出血”。
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