参考答案：
1．B【解析】面部危险三角区感染时此处血管丰富，易造成颅内感染和败血症。
2．E【解析】在给病人鼻饲插管时，若出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象时，表明插入气管，应该立即拔出，休息后重新插管。
3．C【解析】忌碘饮食是用来协助测量甲状腺功能的试验饮食，试验期为2周。
4．E【解析】预防压疮发生应注意保护骨隆突处，使用海绵垫、气垫等可使身体支撑面积增宽而均匀。而橡胶气圈无此作用。
5．E【解析】老年人由于年龄的特殊原因，使其活动受限，选择适宜的活动及安全的活动是非常重妥的。
6．C【解析】中凹卧位包括采用头胸抬高以增大肺活量，改善缺氧症状；下肢抬高，促进静脉血回流，增加心排血量，有利于缓解休克症状。
7．D【解析】肝炎属于传染性疾病，对于该类患者的衣物的处置，应该先消毒后保管，放在住院处。如果交给患者本人，会重新感染病毒。
8．C【解析】急诊科的患者就诊经常无规律可循，使得护理组织管理工作不能死板照套某些规律，而是需要根据病室患者的数量和病情程度随时调整方案。
9．D【解析】潜在的健康问题的名称应是“潜在并发症”，由于没有症状和体征，多用“有……危险”的护理诊断的陈述法。
10．B【解析】患者希望了解有关用药方面的知识，主要是对用药安全的担心。因此属于安全的需要。
11．E【解析】丝脉是指当心排出量减少、动脉充盈度降低时，脉搏细弱无力，扪之如细丝，称丝脉(细脉)。见于大出血、主动脉瓣狭窄和休克、全身衰竭的病人。
12．D【解析】吸气性呼吸困难病人表现为吸气时极度费力，吸气时间延长，吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，患者呼吸肌紧张，吸气时头向后仰。见于喉、气管、大支气管因炎症、水肿、肿瘤、异物等造成的狭窄，也见于迷走神经、喉上神经、喉返神经麻痹等。声带附近发生阻塞，如喉头水肿或痉挛、咽后壁脓肿、喉头肿瘤或异物时，空气进入发生困难，吸气时出现高调的喘鸣音，称气喘样喘鸣。有时声音性质类似蝉鸣，称为蝉鸣样呼吸。
13．E【解析】人为测量血压的影响因素有袖带宽窄、袖带松紧、衣袖过紧、手臂高低、放气速度。
14．C【解析】注入少量温水是为证实鼻饲管是否通畅。
15．C【解析】酒精擦浴禁忌擦拭后颈部、心前区、腹部和足底等部位，以免引起不良反应。
16．B【解析】小量不保留灌肠法适用于盆腔手术后肠胀气，灌肠液用“123溶液”，即50%硫酸镁30ml，甘油60ml，温开水90ml。
17．E【解析】有些荮物容易在体内形成结石，如复方新诺明等磺胺类药物，多饮水则可加速排泄，减少毒副作用。
18．D【解析】病人应在吸气时堵住出气口。
19．D【解析】见回血，证实针头已入静脉，可再顺静脉进针少许，松开止血带，嘱病人松拳，固定针头，缓慢注人药液。
20．C【解析】反应轻微，待消退后，酌情增加注射次f数，减少每次注射剂量，以达到顺利注入余量。
21．C【解析】连续24小时输液时，应每天更换输液管。
22．C【解析】停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液热湿敷，每日2次，每次20分钟。
23．D【解析】输入库存血易发生低血钙、高血钾、高血氨、代谢性酸中毒等表现。
24．C【解析】有效沟通的技巧应该是适当地参与可促进谈话的进程；不随便打断别人所说的话；不要过早做出判断；注意非语言性沟通等。适当点头或轻声说“是”，这可以传递给患者的是在倾听，鼓励患者说下去。
25．A【解析】浅昏迷时随意运动丧失，仅有较少的无意识自发动作，对疼痛刺激(如压迫眶上缘)有躲避反应和痛苦表情，但不能回答问题或执行简单的命令，吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及艟孔对光反射、腱反射仍然存在，生命体征无明显改变，可同时伴有谵妄与躁动。
26．E【解析】洗胃的作用：解毒：食物和药物中毒。减轻胃黏膜水肿：幽门梗阻。某些手术或检查前的准备。
27．E【解析】医嘱的内容包括床号、姓名、日期、时间、护理常规、护理级别、隔离种类、饮食、体检、药物及其剂量和用法、各种检查和治疗、术前准备、医生和护士的签名。。
28．C【解析】头皮静脉包括额静脉、颞浅静脉、枕静脉、耳后静脉。而头静脉通常是肘部常用静脉注射的血管。
29．C【解析】半坐卧位可以减少回心血量，使膈肌下降，从而缓解肺水肿的症状。
30．E【解析】不慎空气进入静脉，应立即让患者左侧卧位并头低足高位，主要防止发生肺栓塞。
31．B【解析】用止血带轮流结扎四肢用于阻断静脉血流，但动脉血仍可通过，可有效减少静脉回心血量。
32．C、【解析]hs是临睡前；qn为每晚1次；prn是必要时，长期备用医嘱；sos是需要时，限用一次12小时有效；st是立即。
33．A【解析】易氧化和遇光变质的药物应于有色密盖瓶或避光纸盒中阴凉存放，如维生素C、肾上腺素等。
34．D【解析】使用简易呼吸器辅助呼吸时，让患者取平卧位。头略后仰，面罩扣紧患者口鼻，挤压呼吸囊16～20次／分钟。在出现自主呼吸时应在吸气时挤压气囊。
35. D【解析】洗胃过程中若吸出血性液体，应立即停止洗胃。
36．B【解析】该患者为慢性肺源性心脏病，现呼吸困难，严重发绀，颈静脉怒张，此时排痰不能用胸前、背部叩击，更不能用体位引流。该患者痰液黏稠，最好用雾化吸入方式排痰。
37．B【解析】初级卫生保健是最基层的第一线卫生保健，是社区的个人和家庭通过积极参与普遍能够享受的卫生服务。它既是国家卫生系统和社会经济发展的组成部分，是国家卫生系统的中心职能，也是个人、家庭和社区与国家卫生系统接触的笫一环，卫生保健持续进程的起始一级。其承担者是社区卫生工作者。
38．E【解析】止咳糖浆应最后服用，因其止咳作用依靠糖浆覆盖在黏膜表面，减轻炎症对黏膜刺激。另外止咳糖浆会促使胃饱胀影响食欲，因蕊不宜饭前服。
39．A【解析】注意事项：(1)物品必须完全浸没在水中。(2)橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟即可取出，以免煮沸过久影响质量。(3)玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤热而破裂；如为注射器，应拔出其内芯，用纱布包好针筒、内芯。(4)灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，应重新计算时间。(5)煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。
40．C【解析】输液时间=输液总量×滴系数÷每分钟滴数。
41．A【解析】袖带过宽可使血压测量值偏低，袖带过窄可使血压测量值偏高；袖带过松可使血压测量值偏高，袖带过紧可使血压测量值偏低。
42．A【解析】该患者发生了呼吸衰竭，应持续低流量低浓度给氧。
43．E【解析】非语言性沟通是指不使用语言的交流。因此面部表情、手势、身体运动、身体姿势都属于非语言性沟通。而语言性沟通则是指用语言进行的交流，可有书面语言和口头语言等不同形式。健康宣教资料正是使用书面语言进行的交流，它属于语言性沟通。
44．D【解析】为了避免出现假阳性，在取标本作隐血试验前3天，必须禁食动物血、肉类、青菜以及含铁药物。
45．A【解析】热水袋有保暖、解痉、镇痛、舒适酐作用。
46．C【解析】应解除顾虑和紧张情绪，热敷、按摩腹部，鼓励自解小便，或用温水冲洗会阴及听流办声诱导排尿。
47．A【解析】肠道病患者在晚间睡眠前灌人为宜灌肠时臀部应抬高l0cm，利于药液保留，肛管插入15～20cm，注入速度宜慢，尽量保留l小时以上，卧位根据病变部位而定，如慢性痢疾病变多在乙状结肠和直肠，故采用左侧卧位为宜，阿米巴痢疾病变多见于回盲部，应采取右侧卧位，以提高治疗效果。
48．D【解析】冠心病患者使用的舌下含服药能扩张心脏冠状动脉，同时也能扩张身体周围的动脉。患者舌下含药时，最宜采取半卧位姿势。因为用半卧位姿势时，可使回心血量减少，减轻心脏负担，使心肌供氧量相对满足自身需要，从而缓解绞痛。如果病人用平卧位姿势，会使回心血量增加，心肌耗氧量增加，使药物作用减弱，起不到良好的止痛作用。
49．E【解析】库存血在4℃的冰箱内可保存2～3周。
50．E【解析】目的是稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气等。
51．A【解析】发生溶血反应时，应立即终止输血，应用大剂量糖皮质激素，碱化尿液、利尿，保证血容量和水电解质平衡，纠正低血压，防治肾衰竭和DIC。
52．D【解析】取溃疡面坏死组织进行涂片检查，如能找到真菌菌丝；或取坏死组织进行培养而有真菌生长，是最可靠的诊断依据。
53．C【解析】以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性失调状态，称为谵妄。表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。
54．D【解析】用氧时，先调节氧流量再插入鼻导管；停用氧时，先拔出鼻导管再关闭氧气开关。持续用氧者，每天更换鼻导管一次。
55．D【解析】每次灌入量以300～500ml为限。
56．D【解析】濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。此期机体各系统的功能发生严重障碍，中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度抑制状态。表现为意识模糊或丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减退或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式呼吸及间断呼吸。此期生命处1于可逆阶段，若得到及时有效的抢救治疗，生命可复苏。
57．D【解析】脉搏短绌的病人，应由两人同时测量，一人听心率，另一人测脉率，两人同时开始，由听心率者发出“起”、“停”口令，测l分钟。以分数式记录。
58．B【解析】潮式呼吸是一种周期性呼吸异常，呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后又逐渐变浅变慢。然后暂停数秒钟(5～30秒)，有时可达30～40秒，又出现上述状态的呼吸。59．D【解析】端坐位适用于急性肺水肿、心包积液及1支气管哮喘发作时。
60．E【解析】破伤风患者伤口换药后污染属于特殊感染的敷料，应焚烧。
61．D【解析】脉搏低于60次／分为缓脉。
62．D【解析】本患者须行盆腔器官手术，为避免术中损伤膀胱，需引流尿液。患者不同意时应当耐心l解释，消除患者顾虑，使手术能顺利进行。
63．E【解析】患者因大出血而发生休克，血压下降，脉率增快，输血的目的就是补充血容量，改善血液循环。
64．B【解析】哮喘急性发作的病人，由于呼吸困难所形成的濒死感会造成病人的极度紧张，紧张会引发哮喘加剧，此时首要应注意的是给病人心理安慰。
65．B【解析】肌内注射时，2岁以下婴幼儿臀部肌肉发育不完善，臀大肌注射易损伤坐骨神经，宜选用臀中肌、臀小肌注射。
66．A【解析】亲密距离是45cm以内距离。个人距离一般在45～120cm之间，表现为伸手可以握到对方的手，但不易接触到对方身体，这一距离对讨论个人问题是很合适的，一般的朋友交谈多采用这一距离。该患者全身极度衰竭，意识有时模糊，交流时应使用亲密距离。
67．C【解析】有机磷农药中毒的机理是抑制了胆碱酯酶的活性，出现毒蕈样症状：轻度瞳孔缩小，中度中毒瞳孔明显缩小，霞度中毒瞳孔极度缩小。
68．C【解析】长期鼻饲者应定期更换胃管，乳胶胃管每周换1次。
69．B【解析】沟通的层次有四种，随着相互信任程度的增加，层次逐渐升高。一般性交谈是指在社交中一般应酬话，如“你好”，“今天天气真好”之类的语言。陈述事实是报告客观的事实，没有参与个人意见或涉及人与人之间的关系。交流意见和感情：在此层次一般双方都已建立了信任，能自然表达出自己的想法和对各种事物的看法。沟通的高峰是一种短暂的，完全一致的感觉，只有在第三层次时偶尔自发地达到高峰。
70．C【解析】肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，肝硬变氨中毒是肝昏迷特别是外源性肝昏迷发病的重要原因。肥皂中含有氨的成分，在直肠吸收，会加重肝昏迷。所以禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收，以免加重肝昏迷。
71．C【解析】护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断。
72．D【解析】医疗诊断是对个体病理生理变化的临床判断。
73．B【解析】成人脉搏每分钟低于60次，称为缓脉。房室传导阻滞的脉搏即为缓脉。
74．D【解析】在同一单位时间内脉率少于心率称绌脉，亦可称短绌脉，见予心赛颧动的病人。
75．A【解析】精神状态、人格类型、应激水平、思想、情感、动机属于心理评估要素。
76．E【解析】人际关系、经济状况、生活方式的评估属于社会评估。
77．E【解析】腹部检查应采取的体位是屈膝仰卧位。
78．D【解析】胃镜检查应采取的体位是侧卧位。
79．B【解析】膀胱镜检查应采取截石位。
80．A【解析】皮内注射进针角度为5°。
81．E【解析】肌肉注射进针角度为90°。
82．B【解析】免疫性溶血性贫血是体内免疫功能调节紊乱，产生自身抗体和(或)补体吸附于红细胞表面，通过抗原抗体反应加速红细胞破坏而引起的一种溶血性贫血。而洗涤红细胞是健康血液除去全部血浆和90%白细胞及血小板，适用于输入全血或血浆后发生过敏反应(荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等)者、自身免疫性溶血性贫血患者和阵发性睡眠性血红蛋白尿需输血者、由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热反应等的患者。
83．C【解析】红细胞悬液适用于战地急救、中、小手术病人。
84．E【解析】局部湿热敷选用95%乙醇或用50%硫酸镁。
85．B【解析】肺水肿病人吸氧时湿化瓶中加入20%～30%乙醇，可以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，从而改善肺部气体交换。
86．E【解析】该患者长期应用广谱抗生素出现了二重感染。
87．D【解析】由真菌引起的口腔溃疡可选用1%～4%碳酸氢钠溶液。
88．B【解析】鼻饲乳胶胃管每周更换l次，硅胶胃管每月更换l次。
89．C【解析】当胃管插至15cm时达咽喉部，对清醒病人可让其做吞咽动作，但对昏迷者，应将病人头部托起，使下颌尽量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过食管口。
90．B【解析】根据病例中患者输液时的状况：输液过快，胸闷、呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰判断是肺水肿。
91．D【解析】端坐位，双腿下垂可减少回心血量，从而减轻该患儿呼吸困难。
92．D【解析】由于输液过快导致急性肺水肿，应立即停止输液，应用强心、利尿剂。
93．C【解析】根据病例中患者因输液而出现的呼吸困难，皮肤发痒，眼睑水肿，可判断是过敏反应。
94．D【解析】对该患者应做好紧急术前准备，禁饮食。
95．B【解析】该患者为昏迷病人，使用热水袋时水温不能超过50℃。
96．E【解析】根据患者的年龄及脑出血昏迷状况可知患者对热的敏感性差，应重点观察局部皮肤状况。
97．A【解析】该患者发生了急性尿潴留，应立即取坐位，如不能排尿，则应导尿。
98．A【解析】导尿，初步消毒外阴的顺序应由外向内，第二次消毒外阴的顺序应由内向外。
99．E【解析】导尿时如误入阴道，应立即拔出重新更换导尿管。
100．E【解析】第一次放尿不超过l000ml的目的是为了防止膀胱内压突然降低导致膀胱内出血。
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