【摘要】 目的 观察经椎弓椎体楔形截骨治疗L1～3后凸畸形伴不全瘫的疗效。方法 经椎弓椎体楔形截骨，行椎弓根螺钉加短Luque棒或Dick钉内固定。结果 平均随访18个月，后凸角平均纠正42°。Frankel评分进步1～2级，截骨处愈合。结论 该方法治疗L1～3后凸畸形伴不全瘫，效果良好，但手术时间长，出血量大，易出现脊髓及大血管损伤，宜掌握好适应证。
【中图分类号】 R682.3 【文献标识码】 B【文章编号】 1008-0287(2000)04-0269-02
Treatment of kyphosis with incomplete paralysis by osteotomy of the vertebro-arch and body
Su shikui, Chen Enshan,Huang Juntao,Wang Chuanliang
(Dept of Orthopaedics,Chaohu City People?s Hospital， Chaohu，Anhui 238000)
【Abstract】 Objective To observe effects of the treatment of L1～3 kyphosis with incomplete paralysis by osteotomy of the vertebro-arch body.Methods Osteotomy of the vertebro-arch and body. Internal fixator used pedicle screw and Luque?s rod or Dick?s nail.Results The average follow-up period was 18 months. Frankel score improved 1～2 grade. The correction rate of kyphosis on average was 42°. The wound healed.Conclusion The method is an excellent tool for the kyphosis with imcomplete paralysis. However, it needed a longer operation time, there was a large amount of bleeding and the possibility of the injury of the spinal cord and blood vessel. The indicators should be selected properly.
【Key words】 kyphosis; osteotomy; fracture fixation, internal
部分腰椎损伤及腰椎疾患可出现脊柱后凸、椎管有效容积减少、神经根管狭窄、脊髓受压等，其临床治疗较为困难。1995年3月～1997年3月我科采用椎弓椎体楔形截骨治疗7例L1～3脊柱后凸畸形伴不全瘫患者，取得较好疗效。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组7例，男5例，女2例。年龄20～34岁。陈旧性骨折5例，腰椎结核2例。病变部位L1～3（图1），术前后凸角平均52°。Frankle 评分：B级2例，C级4例，D级1例。其中2例陈旧性骨折为哈氏棒内固定失败，1例哈氏棒折弯穿出皮外继发感染。
图1 陈旧性L2骨折，伴左侧凸，Cobb角53°
A.正位片；B.侧位片
1.2 治疗方法 基本同梁智仁〔1〕方法。术前X线透视定位顶椎,硬膜外麻醉或全麻。显露满意后，首先置放顶椎上下椎的椎弓根螺钉，显露顶椎处硬膜囊及神经根，切断横突，骨膜下剥离达椎体前方，交叉置自制撬板于椎体前方，推剥硬膜囊前间隙，松解可能存在的粘连。根据术前预设截骨角度行椎体内或椎体间截骨，直视下复位，截骨处合拢，用钢丝捆扎椎弓根螺钉或Dick钉或短Luque棒内固定，此时可见畸形消失，硬膜囊恢复平顺。不植骨，置负压引流后关闭切口。平均手术时间4 h，平均输血量1 200 ml。不用外固定，4周起床、坐起或带腰围行走。结核患者术后抗痨治疗。
2 结果
所有病例均获得随访，随访时间14～24个月，平均18个月。截骨处愈合，内固定牢固。后凸角平均矫正42°（图2）。Frankel评分进步1～2级。
3 讨论
3.1 本方法优点 ①矫正点为顶椎，获得的矫正度数较大。②内固定采用以椎弓根螺钉为主。截骨后椎体受力分布趋于正常，内固定遭受剪力较小，不易失败。③术后矫正度数不易丧失〔2〕。④变二次手术为一次手术。对于严重的腰椎后凸畸形伴不全瘫者，往往需二次手术才能使椎管通畅和矫正后凸，采用经椎弓椎体截骨法可一次解决，原有内固定失败者，也可在拔除内固定的同时截骨。
图2 椎弓螺钉及短Luque棒内固定术后3天，Cobb角纠正
A.正位片；B.侧位片
3.2 本方法不足 ①经椎弓椎体截骨术，手术难度大，出血多，可能加重截瘫。尤其在截骨时和截骨后，截骨时出血汹涌，视野模糊，截断后，脊柱活动度加大，均可能误伤脊髓。②本组患者平均手术时间为4h，平均输血量1 200 ml。所以，选择年轻、代偿能力强的患者是必要的。本组2例患者术后Frankel评分下降，考虑为术中脊髓牵拉过度，截骨时锤击力量过大所致。
3.3 注意事项 截骨前，首先放置好上下位椎弓根螺钉，由助手把持固定，防止截骨后脊柱扭曲过大，另外，可以快速合拢截骨面，控制出血。剥离椎体侧前方时应在骨膜下进行，不需分离腰动静脉，必需确切剥离前纵韧带，自制撬板置入前纵韧带下保护好椎前结构方可截骨。遇有广泛脊柱中后柱骨化者或椎体间截骨角度较大致神经根孔狭窄者，应先扩大神经根孔，再合拢截骨面，以防神经根嵌压〔3〕。本组1例结核患者术前主要表现为神经根嵌压症状，术中见神经根管骨性狭窄，经扩大术后根性症状解除。
作者简介：苏仕奎（1962-），男，主治医师。研究方向：脊柱
参考文献
1，梁智仁 . 经椎弓根截骨术治疗强直性脊椎炎所致脊柱后凸畸形［J］.中华骨科杂志，1997；17（6）： 351～352
2，王东卯，姜洪河，王长纯 等. 多平面脊柱截骨矫正脊柱后凸畸形并发脊椎滑脱［J］. 中华骨科杂志， 1996；16（2）：91～93
3，王东卯，姜洪河，王长纯 等. 椎弓椎体截骨矫正脊柱后凸畸形手术并发症分析［J］. 中华外科杂志， 1997；17（12）：722～724
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