2011年山东省护士注册体格检查表

山东省护士注册体格检查表

姓名				性别		出生年月		照片
身份证号						联系电话
工作单位（毕业院校)
请您如实提供既往病史，如隐瞒病史责任自负。（在每一项后面打√)
精神病有□无□ 癫痫病有□无□ 癔症有□无□ 严重的神经官能症有□无□ 吸食、注射毒品史有□无□ 严重的心脏病、心肌病有□无□ 慢性肾炎有□无□ 尿毒症有□无□ 传染性疾病有□无□ 影响肢体活动的神经系统疾病有□无□
内科		血压		/ mmHg		心脏		医师意见签字
		呼吸系统				腹部器官
		神经系统				其他
外科		身高		cm		体重	kg	医师意见签字
		皮肤				颈部
		脊柱				四肢关节
		肛门生殖器				其他
眼科		裸眼视力		右	矫正视力	右	色觉功能	医师意见签字
				左		左
		眼底				其他
耳鼻喉科		听力		左耳米右耳米				医师意见签字
		唇腭				嗅觉
		耳鼻咽喉				其他
	心电图检查		医师签名：
	胸部X线检查		医师签名：
	腹部超声检查		医师签名：
	化验单粘贴处（必查项目：血常规、肝功能、乙肝五项、肾功能)
	主检医师意见：签字：体检医院公章年月日

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