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中药的配伍与用药禁忌

　　一、中药的配伍
　　1.配伍的含义
　　配伍是指在中医药理论指导下，按照病情需要和药性特点，将两味以上药物配合同用。
　　2.配伍的目的
　　（1）通过配伍，能增强药物的疗效。
　　如麻黄配桂枝，增强发汗解表的作用。
　　（2）通过配伍，能抑制或消除药物的毒副作用。
　　如半夏配生姜，半夏的毒性被生姜所降低或消除。
　　（3）扩大治疗范围，适应复杂病情。
　　X型题：
　　配伍的目的是（　）
　　A.增强治疗效果
　　B.扩大治疗范围
　　C.适应复杂病情
　　D.减少不良反应
　　E.改变药物归经

　　 [答疑编号500682305101]
　　『正确答案』ABCD

　　3.中药“七情配伍”的含义
　　单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。
　　“七情”的提法首见于《神农本草经》。其序例云：“有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。凡此七情，合和视之。”
　　（1）单行：
　　单用一味药来治疗某种病情单一的疾病。
　　病情比较单纯，选用一味针对性较强的药物即能获得疗效。
　　如清金散单用一味黄芩治轻度的肺热咳嗽；现代单用鹤草芽驱除绦虫。
　　（2）相须：
　　即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效。
　　石膏与知母配合，能增强清热泻火的治疗效果；全蝎与蜈蚣同用，能明显增强平肝息风、止痉定搐的作用。
　　（3）相使：
　　即在性能功效方面有某些共性的药物，以一种药为主，另一种药为辅的形式配伍，能提高主药疗效。
　　如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果。又大黄配芒硝治热结便秘，大黄为清热泻火，泻热通肠的主药，芒硝长于润燥通便，可以增强大黄峻下热结，排除燥屎的作用。
　　（4）相畏：
　　即一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。古人云：“受彼之制也。”
　　如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除。
　　（5）相杀：
　　即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。
　　由此可知，相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相对而言的。
　　（6）相恶：
　　1）即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。
　　如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。
　　2）辩证看待相恶
　　①两药是否相恶，与所治证候有关。
　　②如用人参治元气虚脱或脾肺气虚之证，配以消积导滞的莱菔子，则人参补气效果降低。
　　③但对脾虚食积气滞之证，如单用人参益气，则不利于消除积滞胀满之证；单用莱菔子行气消积，又会加重气虚。两者合用相制相成，故清《本草新编》说：“人参得莱菔子，其功更神。”
　　④相恶原则上应当避免，但也有可利用的一面。
　　（7）相反：
　　即两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用。
　　如“十八反”、“十九畏”中的若干药物（见“用药禁忌”）。

　　七情配伍总结
　　七情中，相须、相使属于增强疗效的配伍关系。
　　七情中，相畏、相杀属于降低或消除毒副作用的配伍关系。
　　七情中，相恶、相反属于避免配伍（配伍禁忌）的配伍关系。
　　

　　X型题：
　　配伍用药时应加以注意或禁止的是（　）
　　A.相畏
　　B.相恶
　　C.相使
　　D.相反
　　E.相杀

　　 [答疑编号500682305102]
　　『正确答案』BD

　　X型题：
　　应用毒烈药时必须考虑选用的配伍关系有（　）
　　A.相恶
　　B.相畏
　　C.相须
　　D.相杀
　　E.相反

　　 [答疑编号500682305103]
　　『正确答案』BD

　　X型题：
　　表示增效的配伍关系有（　）
　　A.相反
　　B.相使
　　C.相杀
　　D.相须
　　E.相恶

　　 [答疑编号500682305104]
　　『正确答案』BD

　　X型题：
　　表示减毒的配伍关系有（　）
　　A.相畏
　　B.相反
　　C.相使
　　D.相恶
　　E.相杀

　　 [答疑编号500682305105]
　　『正确答案』AE

　　A型题：
　　一种药物的毒烈之性能被另一种药物消除的配伍关系是（　）
　　A.相使
　　B.相畏
　　C.相杀
　　D.相反
　　E.相须

　　 [答疑编号500682305106]
　　『正确答案』B

　　二、中药的用药禁忌
　　用药禁忌主要包括：配伍禁忌、妊娠禁忌、服药食忌、证候禁忌四个方面。
　　1.配伍禁忌
　　（1）含义：
　　两种药物配伍使用，会产生或增强药物的毒副作用，或降低、消除药物的疗效，因而临床应当避免配伍使用。
　　（2）内容：
　　①十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。
　　十八反歌诀：
　　本草名言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，
　　藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。
　　②十九畏：
　　硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。
　　十九畏歌诀：
　　硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，
　　水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，
　　巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顾情，
　　丁香莫与郁金见，牙硝难合京（荆）三棱，
　　川乌、草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，
　　官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺，
　　大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。
　　2.妊娠禁忌
　　（1）含义
　　1）妇女妊娠期间，除为了中断妊娠或引产外，禁忌使用某些药物，即妇女妊娠期治疗用药的禁忌。
　　2）强调妊娠用药禁忌的目的，主要是避免引起堕胎。
　　3）总的说来，凡对妊娠期的母亲和胎儿不安全及不利于优生优育的药物均属妊娠禁忌药。
　　（2）分类
　　在妊娠禁忌药中，不同的药对妊娠的危害程度有所不同，因而在临床上也应区别对待。近代则多根据临床实际，将妊娠禁忌药分为禁用与慎用两大类。
　　①禁用药大多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎作用较强的药。
　　如水银、砒霜、雄黄、轻粉、水蛭、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、三棱、莪术等。
　　②慎用药则主要是活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药。
　　如牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麦等。
　　3.服药食忌
　　（1）含义：是指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌（忌口）。
　　（2）内容：
　　1）一般忌生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物。
　　2）此外，根据病情的不同，饮食禁忌也有区别：
　　①热性病：忌食辛辣、油腻、煎炸类食物；
　　②寒性病：忌食生冷食物、清凉饮料；
　　③肝阳上亢，头晕目眩、烦躁易怒：忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；
　　④脾胃虚弱者：忌食油炸粘腻、不易消化的食物；
　　⑤疮疡、皮肤病患者：忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品；
　　⑥胸痹患者：忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒等；
　　⑦黄疸、胁痛：忌食动物脂肪及辛辣烟酒刺激之品；
　　⑧肾病水肿：忌食盐、碱过多的和酸辣太过的刺激食品；
　　⑨甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉；鳖甲忌苋菜；常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；丹参、茯苓、茯神忌醋；土茯苓、使君子忌茶；薄荷忌蟹肉；蜜反生葱；柿反蟹。