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　　10.提问：该病人应采取下述哪种中止妊娠的方式？

　　A.当发现"急性左心衰"立即行剖宫产

　　B.病情完全控制后可行引产，促其阴道分娩

　　C.继续用药控制病情待足月分娩

　　D.心衰控制后即行剖宫产

　　E.引产失败后再行剖宫产

　　答题思路病历摘要：患者女性，35岁。孕1产0.停经8个月，胎动4个月，双下肢浮肿10余天，双手指发胀，但无头晕、眼花、头痛等不适。门诊检查：血压19.20／13.87kPa（144／104mmHg），体重69kg，下肢凹陷性水肿（±）。血红蛋白110g／L；白细胞计数6109／L，尿蛋白（十）。详细阅读病历摘要，可归纳出以下特点：①女性，35岁；②以妊娠8个月为主诉，突出的是高血压，蛋白尿（十），下肢凹陷性水肿（±）

　　11.提问：入院应先重点进行哪些检查？

　　A.监测血压

　　B.尿E3检测

　　C.红细胞压积

　　D.眼底检查

　　E.肝肾功能测定

　　F.腹部B超检查

　　G.羊膜镜检

　　H.24小时尿蛋白定量

　　I.心电图

　　答案：ACDEHI

　　在答此问前要理解提问有几个关键词，"先"、"重点"、"哪些检查"，这就向考生提出了应选择最必要的检查，以尽快辅助诊断。此间有9项备选答案。其中第1、3、4、5、8、9项是正确的。因为门诊测血压19.20／13.87kPa（144／104mmHg），仅反映当时的情况。而监测病人血压的动态变化是十分必要的，至少1次／12小时，必要时1次/6小时。而红细胞压积、眼底检查、肝肾功能测定、心电图和24小时尿蛋白定量是为了了解病人的血液浓缩程度、视网膜动静脉比例和肝、肾、心功能损害的情况，从几个不同侧面判断病人妊高症的严重程度，并对确定诊断、估计病情、决定处理有重要参考价值。而第2、6、7项备选答案是不必急于重点进行的。

　　提示：红细胞压积34％，眼底A：V-1：2，尿蛋白定量1.5g/24h.

　　12.提问：主要诊断应考虑什么？

　　A.妊娠 32周，高龄初产，轻度妊高症

　　B.妊娠32周，高龄初产，原发性高血压

　　C.妊娠 32周，高龄初产，重度妊高症先兆性子痫

　　D.妊娠32周，高龄初产，中度妊高症

　　E.妊娠 32周，高龄初产，慢性肾炎

　　F.妊娠 32周，高龄初产，子痫

　　答案：D

　　此问的关键是要回答"主要诊断考虑什么？"而不是考虑可能有哪些疾病。根据病史，35岁女性停经8个月、孕1产0，作出妊娠32周，高龄初产的诊断不难。病史中未提及既往是否有原发性高血压及慢性肾炎病史。再者提示血压及眼底的变化不支持原发性高血压。而慢性肾炎病人尿中常常出现的管型及非蛋白氮的变化又未提及。这样第2、5项备选答案可被筛除。病人无抽搐史，也就是说无子痫发作史，而提示中血压、水肿、蛋白尿的变化又不支持第1、6项备选答案。从病史和检查结果综合分析，第4项诊断是应主要考虑的。