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2012年度麻醉学专业卫生高级职称考试复习资料(3)

静脉普鲁卡因复合麻醉
利用1％普鲁卡因，通过与神经安定药，非巴比妥类静脉全麻药，镇痛药和（或)肌肉松弛药复合，采用静脉点滴方式用药，即为静脉普鲁卡因复合麻醉。
【 适应证 】
本法适用范围广，头颈、脊柱、四肢等全身表浅性手术均可采用；与肌松药复合亦适用于胸、腹腔等需要肌肉松弛和行控制呼吸的大手术。
【 禁忌证 】
1. 普鲁卡因过敏；
2. 严重心功能不全和严重动脉硬化；
3. 休克；
4. 恶液质；
5. 婴幼儿；
6. 颅内压过高或肾衰需限制输液量者；
7. 重症肌无力病人慎用。
【 麻醉体征 】
静脉普鲁卡因复合麻醉的分期

【 剂量和用法 】
1. 术前药：常规应用抗胆碱药和镇静药；
2. 诱导：麻醉诱导应常规用硫苯妥钠或其它非巴比妥类静脉麻醉药，再辅以肌松药施行气管插管；
3. 维持：在麻醉诱导后可开始静脉滴注1％普鲁卡因复合液；其复合液的成分可根据病人状况和手术情况有不同复合，如：可与0.1％司可林或0.1％氯胺酮复合，也可分次静注冬眠合剂、氟芬合剂、氯胺酮、羟丁酸钠、安定、度冷丁、芬太尼、异丙酚、非去极化肌松药或与吸入麻醉复合。静脉滴注普鲁卡因的初速为60～100滴/min，进入外科麻醉期后需及时逐步减慢滴速至20～40滴/min维持之。
【 注意事项 】
1. 必须在足够的基础麻醉下静滴普鲁卡因，严禁在清醒状态下用药；
2. 维持麻醉中应经常保持病人有浅麻醉征象存在而又不妨碍手术进行为原则，如果病人对手术刺激已无反应时，应认为麻醉过深，需进一步减慢滴速；
3. 维持麻醉中普鲁卡因的滴速，一般只能逐步减慢而不能随意增快，更忌骤快骤慢的频繁调整。若遇麻醉减浅，应给予其它静脉麻醉药、肌松药或吸入麻醉药，禁忌企图以单纯增快滴速来加深麻醉；
4. 必须始终保持满意的呼吸交换量及氧供，避免缺氧和二氧化碳蓄积；
5. 麻药过量时血压下降，脉搏细弱，脉压缩小，心动过缓，应立即停药，严重时可用麻黄素和阿托品加以纠正。若出现惊厥，应立即吸氧并静注硫喷妥钠等其它抗惊厥药或肌松药进行控制，待血压、脉搏恢复至正常范围后可继续麻醉至术终，但滴速需减慢，亦可改换成其它全麻方法完成手术。