第九节 结核性腹膜炎病人的护理
结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染口常合并有肠系膜淋巴结．结核、胃肠道结核、女性盆腔结核。可见于任何年龄，以青壮年最多见，且女性为多。
一、病因和发病机制
本病由结核杆菌引起，多继发于体内其他部位的结核病。感染途径：腹腔内结核病灶直接蔓延到腹膜，如肠系膜淋巴结结核、肠结核、输卵管结核等为常见原发病灶；血行播散，较少见，多伴有粟粒型结核、结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎或活动性关节、骨、睾丸结核等。
病理改变可分为三种即：渗出型、粘连型和干酪型，其中以粘连型为最多见，若上述二种或三种类型病变并存称为混合型。
二、临床表现
多数起病缓慢，症状较轻，少数起病急剧，以高热、急性腹痛为主要表现。现分述如下：
(一)症状
1．全身结核毒血症症状
常见发热及盗汗，热型及低热或中等热为最多，也可见驰张热、稽留热。高热伴有明显毒血症者，多见渗出型、干酪型。后期易有消瘦、浮肿、苍白等营养不良表现。
2．腹痛
疼痛多位于脐周、下腹或全腹部，为持续性隐痛或钝痛，腹痛原因除腹膜炎外，若出现阵发性腹痛时，可能并发不完全性肠梗阻。腹腔内有结核于酪坏死病灶破溃，常可引起急性腹痛。
3．腹胀或腹泻 腹胀感多由腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，与腹水增加也有关。腹泻常见，其原因与腹膜炎引起肠功能紊乱、肠结核、不完全性肠梗阻等有关。
(二)体征
1．腹部压痛 局部或全腹部压痛，较轻微，少数压痛严重伴反跳痛，常见干酪型。
2．腹壁柔韧感 腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症引起腹壁紧张度增加的一种表现，触之似揉面团一样，故又称揉面感，可见本病各型。
3.腹部肿块 常见粘连或干酪型，多位于脐周，种块大小不一，边线不整，表现不平而固定。
4．腹水 见于渗出型，以少量至中等量者为多，在腹水量超过1000ml时方可查出移动性浊音。
(三)并发症
多见肠梗阻，多发生在粘连型：肠瘘多见于干酪型。
三、有关检查
(一)血液检查及结核菌素试验
可有轻度至中度贫血，红细胞沉降率增快，血沉可作为病变活动的观察指标。结核菌素试验呈强阳性者对诊断有一定帮助。
(二)腹水检查
腹水为草黄色渗出液，腹水细菌培养阳性率低，而腹水浓缩后进行动物接种阳性率可达50％以上。
(三)胃肠X线检查
腹部平片可见散在钙化影，提示钙化的肠系膜淋巴结；钡餐检查可发现肠粘连、腹水、肠结核等征象。
(四)腹腔镜检查
适用于腹水型，并可作活组织检查有确诊价值。
四、治疗要点
(一)一般治疗
发热期间应卧床休息，加强营养，增强抗病能力。
(二)抗结核化学药物治疗
坚持早期、联合、规则及全程抗结核化疗，一般可用3～4种药物联合强化治疗。
(三)肾上腺皮质激素
适用于重症，与抗结核药物伺时应用，对腹水者，可避免粘连。
(四)手术治疗
用于严重合并症者，如肠梗阻、肠穿孔等。
五、护理问题和护理措施
(一)护理问题
1．体温过高 与结核杆菌所致毒血症有关。
2．疼痛 腹痛：与腹膜炎病变有关。
3．腹泻 与腹膜炎性刺激所致肠功能紊乱有关。
4．焦虑 与疾病迕延不愈有关。
5．知识缺乏 缺乏结核性腹膜炎的治疗知识。
(二)主要护理措施
1．休息 嘱患者尽量卧床休息，减少活动，以降低代谢率。患者若有发热、盗汗等表现，护理人员应做好皮肤护理。
2．饮食护理 保证营养可增强自身的抵抗力，应嘱病人多摄人高蛋白、高热量、高维生素；易消化的饮食，如新鲜蔬菜、水果、鲜奶及蛋黄等。
3．病情监测 定时监测体温、脉搏，密切注意腹痛、腹胀等情况。对突发急性腹痛要考虑腹腔内其他结核病灶破溃或穿孔所致的并发症，及时报告医生处理。
4．慢性腹痛及腹水的护理
腹痛可用热敷、艾灸足三里等方法缓解。腹水量多时可配合医生做腹腔穿刺以缓解症状。操作前应向患者解释腹穿的意义及过程，以取得病人合作。操作中嘱患者采取半卧位，并协助医生做好腹穿的放液治疗，穿刺后应用无菌敷料遮蔽穿刺孔，以预防感染。
5，心理护理
应鼓励患者将其所担心的问题表达出来，并耐心给以解答，向病人解释治疗和护理的过程及疾病的预后，以减轻其紧张不安心理，树立对疾病治疗的信心，主动与医护配合争取，早日康复。
6．药物治疗
向患者及家属讲解有关抗结核药物的知识，使他们了解药物的作用和不良作用，并嘱发现副反应，及时报告医护人员。对应用糖皮质激素治疗的患者，需定期检查血压、血糖及大便潜血。
六、健康教育
告之患者及家属有关抗结核药物治疗的知识，嘱其广定按医嘱按时服药，不要因症状改善而自行停止治疗。应规律服药，全程治疗直至疾病彻底治愈。发现药物的不良反应要及时就医。保证休息与营养，尤其在结核病活动期，应以阳光充足、空气新鲜的环境为宜。根据患者原发结核灶的不同，对患者及家属进行有关消毒、隔离、生活安排等方面的知识教育，瞩患者要定期复查。
早期诊断与积极治疗肺、肠、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等疾病，是预防本病的重要措施。
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