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第二节 慢性肾小球肾炎病人的护理

慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)是最常见的一组原发于肾小球的疾病。慢性肾炎具有多种病理类型，临床特点为病情迁延，病变进展缓慢，尿常规检查有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿，可出现水肿、高血压，最终将缓慢发展成慢性肾功能衰竭。

一、病因和发病机制

大多数慢性肾炎的病因不清。仅少数是急性肾炎发展所致。大多数慢性肾炎起病即属慢性肾炎，与急性肾炎无关。发病的起始因素是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。非免疫性因素在慢性肾炎的发生与发展中也可能起重要作用，如高血压、超负荷的蛋白饮食。

二、临床表现

临床表现主要为：

(一)轻、中等量尿蛋白，是慢性肾炎必有的表现，尿蛋白量常在1~3g／d。

(二)血尿多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿及管型尿。

(三)轻、中度水肿，晨起多为眼睑、颜面水肿，下午双下肢水肿明显。

(四)高血压可为轻度，或持续的中度以上的高血压，严重血压高可致高血压脑病、高血压性心脏病及高血压危象，中度以上的高血压如控制不好，肾功能恶化较快，预后较差。

(五)肾功能呈进行性损害，可因感染、劳累、血压升高或肾毒性药物而急剧恶化，去除诱因后肾功能可在一定程度上缓解。肾功能衰竭时患者可出现贫血。

慢性肾炎容易并发尿路感染、上呼吸道感染，多数与患者抵抗力差及应用免疫抑制药物有关。慢性肾功能不全为其终末期并发症。

慢性肾小球肾炎有关检查

三、有关检查

(一)尿检查 蛋白尿，有肉眼血尿或镜下血尿及管型尿。

(二)血检查 晚期血浆白蛋白降低，血脂可升高，内生肌肝清除率下降，血尿素氮、血肌酐上升，血红蛋白下降。

(三)B 超检查

(四)肾活检组织病理学检查 可以确定病理类型。

四、诊断要点

表现为蛋白尿、血尿、水肿及高血压，常在1周内有诱因，如感染、劳累，肾活检有典型病理变化，除外继发性肾炎，即可确诊为慢性肾炎。

五、治疗要点

治疗主要目的在于防止或延缓肾功能进行性减退，改善症状，防治严重合并症，而不以消除尿蛋白及血尿为目标。一般不宜使用激素及细胞毒药，多采用综合治疗措施。

(一) 一般治疗

慢性肾炎患者若尿蛋白不多、水肿不明显、无严重的高血压及肾功能损害时，可以从事轻工作，但应避免体力活动、受凉，防止感染，避免用对肾有损害的药物。

低蛋白低磷饮食：应精选优质蛋白食物如鸡肉、牛奶、瘦肉等，限制蛋白质每日每公斤体重0．5~0．8g，因摄人蛋白质时常伴有磷的摄人，故限制蛋白人量后即达到低磷饮食的要求。此饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能的减退。水肿、高血压患者应限制盐<3g／d。

(二)利尿

水肿较明显的患者，可利尿消肿。常用口服药为：

1．氢氯噻嗪75~100mg／d，分2~3次服用；强效利尿药如呋塞米(速尿)，长期用药注意电解质紊乱(低钠、低钾)。

2．安体舒通与氨苯蝶啶，为保钾利尿药，与氢氯噻嗪合用，可加强利尿。安体舒通60mg／d，分3次服；氨苯蝶啶100／u300mg／d，分2—3次服。

(三)降压

1．利尿药 如氢氯噻嗪、呋塞米，对水钠潴留的容量依赖性高血压为首选的利尿药。

2．血管紧张素转换酶抑制剂

如卡托普利，及β—受体阻滞剂，如心得安(普奈洛尔)，以上两类药对肾素依赖性高血压为首选药物。还常用钙通道阻滞剂如心痛定，及血管扩张药如肼苯达嗪。

(四)抗血小板药物

长期用抗血小板药物，可改善微循环，能延缓肾功能衰退，双嘧达莫(潘生丁)用量要大，300~400mg／d；阿司匹林用量是75~150mg／d。

七、护理问题

(一)体液过多 水肿：与肾小球滤过下降有关。

(二)营养失调 低于机体需要量：与摄人量减少；肠道吸收障碍有关。

(三)有感染的危险 与大量蛋白丢失，抵抗力下降有关。

(四)知识缺 缺乏有关肾炎防治的知识。

(五)焦虑 担心疾病的复发和预后

八、护理措施

(一)休息 休息可减轻肾脏负担，减少蛋白尿及浮肿。

(二)饮食指导 帮助患者制定合理的饮食计划，要求：

1．蛋白质的摄入量每日每千克体重0．6~0．8g，其中60％以上为高生物效价蛋白质。

2．饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1：1，其余热量由糖供给。

3．盐的摄人量为每天1~3g，同时补充多种维生素。

(三)心理支持

由于患者卧床时间长，会面临工作、经济、家庭等问题，同时担心血尿、蛋白尿会恶化，而常有焦虑不安现象。因此，应鼓励患者说出其害怕及担心的事情，给予心理支持，对病情变化给予适当的说明。

(四)控制及预防感染

1．遵医嘱给予抗生素，连续使用1~2周。

2．避免患者发生任何感染：避免与上呼吸道感染者接触；保持口腔及皮肤的清洁，注意个人卫生；注意保暖、预防感冒，若有喉痛、鼻塞等症状，应及时就医治疗。

(五)用药指导

1．指导患者遵照医嘱坚持长期用药，以延缓或阻止肾功能恶化。

2．使用降压药时不宜降压过快、过低。

3．避免伤肾药物的使用。

九、健康教育

(一)如无明显水肿或高血压可坚持上班，但不能从事重体力劳动，避免劳累。

(二)进行适当锻炼，提高抵抗力，预防呼吸道感染，因为呼吸道感染常会加重病情。

(三)禁烟酒。

(四)慢性肾炎预后，一般认为持续肾功能减退或有明显高血压者预后较差。

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