第四节 肾盂肾炎病人的护理
肾盂肾炎是尿路感染中常见的重要临床类型。主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。肾盂肾炎一般都伴有下尿路感染。肾盂肾炎临床上分为急性和慢性，多发于女性，已婚和未婚者发病率之比约为2：1。
一、病因和发病机制
(一)致病菌
以大肠杆菌最为多见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、产碱杆菌、粪链球菌等，偶见厌氧菌、真菌、原虫及病毒等。
(二)感染途径
1．上行感染 是最常见的感染途径。
2．血行感染 较少见。
3．淋巴管感染 更少见
4．直接感染
(三)发病机制
细菌侵入肾脏后，血循环与肾脏感染局部均可产生抗体，与细菌结合，引起免疫反应。另外，细菌毒力在发病机制中也起重要作用，某些大肠杆菌对尿路上皮细胞有特殊亲和力，可粘附在尿路上皮细胞的相应受体上引起感染。
(四)易感因素
1．尿路梗阻
2．机体抵抗力降低 如糖尿病、服用糖皮质激素
3．女性 尿道直、短、宽等
4．泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏
二、临床表现
（一)急性肾盂肾炎
起病急骤、畏寒、发热、体温可达40℃，常伴头痛、全身不适，疲乏无力、食欲减退，恶心、呕吐等全身症状。泌尿系统表现有尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，可有腰痛、肾区叩击痛、脊肋角有压痛，部分患者有膀胱区、输尿管走行区压痛、尿液浑浊或有血尿。轻症患者可无明显全身症状，仅有尿路刺激征及尿液改变。
(二)慢性肾盂肾炎
大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来。临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作。急性发作时可有全身及尿路刺激症状，与急性肾盂肾炎相似。部分患者仅有低热乏力，多次尿细菌培养阳性，称为“无症状性菌尿”，还有患者以高血压、轻度水肿为首发表现。慢性肾盂肾炎后期有肾功能减退症状。
(三)并发症 多见于严重急性肾盂肾炎，可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。
四、有关检查
(一)尿常规 尿蛋白少量，尿沉渣白细胞、红细胞增多，其中以白细胞最常见、若见白细胞（或脓细胞）管型，对肾盂肾炎有诊断价值。
(二)血常规 急性期血白细胞计数和中性粒细胞可增高，慢性期血红蛋白可降低。
(三)尿细菌定量培养
临床常用清洁中段尿做细菌培养
尿细菌定量培养的临床意义为：菌落计数≥105／ml为有意义，104~105为可疑阳性，<104／ml则可能是污染。
(四)肾功能检查 慢性期可出现持续性功能损害，肾浓缩功能减退，如夜尿多，尿渗透浓度下降，肌酐清除率降低，血尿素氮、肌酐增高。
(五)尿抗体包裹细菌检查 若尿细菌表面有抗体包裹则大多属肾盂肾炎。
(六)其他检查
1．X线检查
(1)腹部X线平片：观察肾脏大小．、形态、位置、有无结石。
(2)造影：包括静脉肾盂造影、逆行肾盂造影等。协助明确有无肾盂盏变形、缩窄、肾肿瘤等。一般用于慢性肾盂肾炎的检查。
2．核素检查 如核素肾图，核素肾动态扫描可了解肾脏的分泌、排泄功能，大小、形态、有无梗阻等。
3．B型超声检查 可了解肾脏大小、形态、结构。
五、诊断要点
(一)急性肾盂肾炎 典型病例根据全身症状、尿路局部表现、尿液检查，诊断不困难。
(二)慢性肾盂肾炎 肾盂肾炎多次发作或病情迁延不愈，病程达半年以上，结合有关检查如肾盂、肾盏变形、缩窄等改变可考虑本病。
六、治疗原则
治疗目的是纠正诱因，采取合理药物消灭细菌，辅以全身支持疗法。
(一)急性肾盂肾炎
1．一般治疗 休息、多饮水，保持每日尿量在2500ml以上。
2．抗菌药物治疗 在留取尿标本做尿常规、细菌检查之后，立即应用抗菌药物。
(1)磺胺类：复方磺胺甲基异恶唑每次1g，2次/日口服。
(2)奎诺酮类：诺氟沙星0.2g，3次/日；环丙沙星0.25g，2次/日；氧氟沙星0.2g，2次/日。
(3)氨基甙类：庆大霉素0.08-0.12g，2次/日；，肌肉注射或静脉点滴。
(4)青霉素类：氨卡西林0.5g／次，3次/日肌肉注射；卡比西林1~2g，4次/日肌肉注射。
(5)头孢类：头孢唑啉0.5g，每8h肌肉注射一次，头孢噻肟2g，用法同前。
上述用药一般疗程为l0-14d，或至症状完全消失，尿检阴性后再用药3~5d。
(二)慢性肾盂肾炎
1．一般治疗 去除易感因素，如解除尿路梗阻，提高机体免疫力等。
2．抗菌药物治疗
七、护理问题
(一)疼痛腰痛：与肾脏炎症而致肾被膜牵拉有关。
(二)体温过高 与细菌感染有关。
(三)排尿异常 尿频、尿急、尿痛：与膀胱炎症刺激有关。
(四)知识缺乏 缺乏有关疾病防治的知识。
八、护理措施
(一)休息
急性发作期的第1周应卧床休息，慢性肾盂肾炎一般也不宜从事重体力活动。
(二)饮食及饮水指导
进食清淡并含丰富营养的食物，补充多种维生素。多饮水，一般每天饮水量要在2500m1以上，督促患者2h排尿1次以冲洗细菌和炎症物质，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。
(三)高热护理 可参照高热护理常规。
(四)疼痛的护理
卧床休息，采用曲屈位，尽量不要站立或坐立，因为站立时肾脏受到牵拉，会加重疼痛。
(五)药物护理
奎诺酮类可引起轻度消化道反应，皮肤瘙痒等；氨基甙类抗生素对肾脏和听神经均有毒性，使用期间注意询问患者的听力。
(六)清洁中段尿培养标本的采集
1．留取标本前用肥皂水清洗外阴，不宜使用消毒剂。
2．宜在使用抗菌药物前或停药后5d收集标本，不宜多饮水，并保证尿液在膀胱内停留6~8h，以提高阳性率。
3．指导病人留取中间一段尿置于无菌容器内，于1h内送检，以防杂菌生长。
九、健康教育
肾盂肾炎的诱因主要有劳累、感冒、会阴部不清洁及性生活等，教育患者避免尿路感染反复发作，注意个人卫生，每天清洗会阴部，局部有炎症时要及时诊治。避免过度劳累，多饮水、少憋尿是简便而有效的预防措施。如果与性生活有关，可在性生活后排尿，并口服抗菌药物。急性肾盂肾炎预后较好，部分患者会反复发作，但不一定转为慢性，慢性肾盂肾炎长期发作会导致慢性肾功能衰竭。
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