第十七章 生命发展保健
第一节 计划生育
避孕方法及护理
避孕是用科学的方法使妇女暂时不受孕。常用的避孕方法有工具避孕和药物避孕。
一、工具避孕
利用工具防止精子和卵子结合或通过改变宫腔内环境达到避孕目的的方法。
（一）宫内节育器（IUD）
IUD是一种安全、有效、简单、经济、可逆、广大妇女易于接受的节育器具。
1.种类 可分为惰性宫内节育器和活性宫内节育器两类。
（1）惰性宫内节育器：为不含活性物质的第一代宫内节育器。
（2）活性宫内节育器：是第二代宫内节育器。如带铜宫内节育器、药物缓释宫内节育器。
2.避孕原理作用机制
带铜宫内节育器避孕机制：
（1）作用于子宫内膜，引起局部非炎性的炎症改变，阻止孕卵着床。
（2）前列腺素作用，抑制受精卵的运行，干扰植入。
（3）IUD释放的铜离子，对精子和胚胎有毒性作用。
药物缓释宫内节育器避孕机制：
（1）干扰下丘脑、垂体、卵巢的功能，抑制排卵。
（2）改变宫颈黏液量和性质，不利于精子穿过。
（3）改变子宫内膜形态，使其具有不利于孕卵着床的能力。
（4）影响输卵管的蠕动，使受精卵的发育与子宫内膜不同步。
3.宫内节育器放置术
（1）适应证：凡育龄妇女无禁忌证，可用于紧急避孕，且愿继续以宫内节育器（IUD）作为避孕而无禁忌证者。
（2）禁忌证：①急、慢性生殖道炎症；②生殖器官肿瘤；③月经紊乱：月经过多过频或不规则出血；④子宫畸形；⑤宫颈口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂者；⑥严重全身性疾病；⑦妊娠或妊娠可疑者；⑧有铜过敏史者，禁止放置含铜IUD。
（3）放置时间：①月经干净后3～7天无性交；②产后42天子宫恢复正常大小，恶露已净，会阴伤口已愈合；剖宫产术后半年放置；③人工流产术后立即放置；④哺乳期放置应先排除早孕。
（4）术前护理：护士应向受术者介绍手术步骤，解除其思想顾虑，取得合作；受术者测试体温正常后，排空膀胱。了解病史及禁忌证、高危因素；阴道情况。受术者术前签手术同意书。
1）放置前常规测体温，2次超过
2）核对病历相关内容（如：受术者姓名、年龄、病历号、手术名称、术前检验等）。
3）嘱受术者术前排空膀胱。
4）按术前会阴、阴道冲洗常规为受术者做阴道准备。
（5）健康教育
1）术后休息3天，1周内避免重体力劳动；禁性生活及盆浴2周，保持外阴清洁；3个月内月经或大便时注意有无节育器脱落。
2）复查：术后3个月、6个月、1年各复查一次，以后每年复查一次。
3）术后有少量阴道出血及下腹不适，若出现腹痛、发热、出血大于月经量，持续时间大于7天应随时就诊。
4）向病人介绍放环后的常见反应，如：少量出血及小腹不适，一般3～7天可逐渐自愈；若持续出血、月经异常、闭经或腹痛剧烈、发热，嘱随时就诊，除外妊娠。
4.宫内节育器取出术
（1）适应证：①因不良反应治疗无效或出现并发症者；②带器妊娠者；③改用其他避孕措施或绝育者；④计划再生育者；⑤放置期限已满需更换者；⑥绝经1年者。
（2）取器时间：①月经干净后3～7天，不同房；②出血多者随时取出；③带器妊娠者于人工流产时取出。
（3）护理要点：术后休息1天，禁止性生活和盆浴2周。保持外阴清洁。
5.宫内节育器的不良反应及护理
（1）出血：月经过多、经期延长或周期中点滴出血。告知患者休息、补充铁剂、严格按医嘱用药，上述处理仍无效，应更换节育器或采用其他方法。
（2）腰酸腹胀：节育器与宫腔大小或形态不符，而致腰酸或下腹坠胀。重症可休息或给予解痉药物。无效者，可更换合适的节育器。
6.宫内节育器的并发症及护理
（1）感染：发生感染，采取抗生素治疗并取出节育器。
（2）节育器嵌顿：确诊后立即取出。
（3）节育器异位：发生率低，危害极大。
7.宫内节育器脱落及带器妊娠
（1）脱落：发生时间为放置IUD1年内，尤其3个月内，常在经期脱落。
（2）带器妊娠：行人工流产终止妊娠。
（二）阴茎套
使精液不能入阴道而达到避孕目的，且有防止性疾病传播的作用。
二、药物避孕
特点为安全、有效、经济、简便，是一种目前应用最广的女用避孕药。制剂主要有3大类：①睾酮衍生物；②孕酮衍生物；③雌激素衍生物。
1.原理 ①抑制排卵；②改变宫颈黏液性状；③改变子宫内膜形态与功能；④杀精子或改变精子功能。
2.适应证 育龄健康妇女。
3.禁忌证 ①严重心血管疾病者；②急、慢性肝炎和肾炎；③血液病、血栓性疾病；④内分泌疾病如糖尿病需用胰岛素控制者、甲状腺功能亢进者；⑤恶性肿瘤、癌前期病变、子宫或乳房肿块病人；⑥哺乳期妇女；⑦月经稀少或年龄＞45岁者；⑧用药后有偏头疼或持续头疼者；⑨产后未满6个月或月经未来潮者；⑩年龄＞35岁的吸烟妇女。
4.药物不良反应
（1）类早孕反应：服药1～3个周期症状自行消失。
（2）月经改变：月经规则、经期缩短、血量减少、痛经症状减轻或消失。可发生闭经、突破性出血。
（3）体重增加
（4）色素沉着：少数妇女的颜面部皮肤出现淡褐色色素沉着。
三、其他避孕方法
1.紧急避孕 是未避孕或避孕失败后采取防止妊娠的方法。方法有宫内节育器和避孕药物。
2.安全期避孕法 又称自然避孕法。排卵前后4～5天内为易孕期，其他时间不易受孕，被视为安全期。
终止妊娠方法及护理
一、早期妊娠终止方法及护理
妊娠早期采用人工方法终止妊娠称为早期妊娠终止，亦称为人工流产，可分为手术流产和药物流产两种方式。
（一）人工流产术
1.适应证妊娠14周内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者；各种疾病不宜妊娠者。
2.禁忌证
（1）各种疾病的急性期或严重的全身性疾病需经治疗好转后再行手术。
（2）生殖器官急性炎症者。
（3）妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者。
（4）术前相隔4小时测2次体温≥
3.护理措施
（1）简单介绍手术过程，解除其恐惧心理。
（2）遵医嘱给药物治疗，严密观察受术者一般情况，如面色、脉率、出汗，对精神紧张者要安慰病人，使其建立信心。
（3）术后在观察室休息1～2小时，注意观察腹痛及阴道流血情况。
（4）嘱受术者保持外阴清洁，1个月内禁止盆浴、性生活。
（5）吸宫术后休息2周；钳刮术后休息2～4周；有腹痛或出血多者，应随时就诊。
（6）指导夫妇双方采用安全可靠的避孕措施。
（7）告知受术者阴道出血少于14天为正常，超过14天、腹痛、发热随时就诊。
（二）药物流产
适用于妊娠7周内者。目前米非司酮与前列腺素配伍为最佳方案。
1.适应证 年龄小于40岁的健康妇女、妊娠7周内无禁忌证要求药物流产者、B超确诊排除宫外孕。
2.禁忌证 心、肝、肾疾病病人、肾上腺疾病、糖尿病、青光眼、过敏体质、带器妊娠。
3.具体用法 米非司酮25mg，每天2次口服，或遵医嘱服用，共3天，于第4天上午口服米索前列醇600μg，一次顿服。
药物流产有产后出血时间过长和出血量多等不良反应。用药后应遵医嘱定时复查，若流产失败，宜及时终止；不全流产者，出血量多时需急诊刮宫。
二、中期妊娠终止方法及护理
依沙吖啶引产
1.适应证 ①妊娠13周至不足28周要求终止而无禁忌证者；②因患各种疾病，不宜妊娠者；③孕期接触导致胎儿致畸因素者。
2.禁忌证 ①各种急性感染性疾病、慢性疾病急性发作期及生殖器官感染未愈者；②急、慢性肝、肾疾病，心脏病、高血压、血液病；③术前当日体温两次超过
3.术前护理
（1）身心评估：严格掌握适应证及禁忌证。
（2）术前3天禁止性生活，每天冲洗阴道1次或上药。
（3）术前常规做药敏试验：0.5%依沙吖啶滴鼻液滴入单侧鼻孔2滴，20分钟后查看结果，若有鼻黏膜充血水肿、鼻塞、流涕、偏头痛、皮疹等现象为药敏试验阳性。药敏试验阴性者才能实行依沙吖啶引产术。
4.术中护理 注意观察孕妇生命体征，并识别有无呼吸困难、发绀等羊水栓塞症状。
5.护理要点
（1）心理护理。
（2）术中注药过程中，注意孕妇有无呼吸困难、发绀等症状。
（3）用药后定时测量生命体征，严密观察并记录宫缩开始时间、宫缩持续时间、间隔时间、阴道流血等情况。引产期间，孕妇应卧床休息，羊膜外给药者绝对卧床休息。
（4）产后注意 观察产后宫缩、感染体征、阴道流血及排尿功能的恢复情况。
（5）产后即刻采取回奶措施。
（6）术后6周内禁止性交及盆浴，提供避孕措施的指导。
（7）给药5天后仍未临产者即为引产失败。
（8）严密观察一般情况，注意有无胃肠道反应、皮疹的发生，观察尿色及尿量，警惕毒性及过敏反应的发生。
女性绝育方法及护理
绝育是指通过手术或药物，达到永久不生育的目的。女性绝育的主要方法为输卵管绝育术。经腹输卵管结扎术或经腹腔镜输卵管结扎术。
一、经腹输卵管结扎术
1.适应证
（1）自愿接受绝育术且无禁忌证者。
（2）患有严重的全身性疾病不宜生育者，可行治疗性绝育术。
（3）患遗传性疾病不能生育者。
2.禁忌证
（1）各种疾病的急性期。
（2）全身健康状况不良，不能胜任手术者，如心力衰竭、产后出血、血液病等。
（3）腹部皮肤感染或内外生殖器炎症者。
（4）患严重的神经症。
（5）24小时内两次体温达
3.手术时间选择
（1）非孕妇女应选择在月经结束后3～7天。
（2）人工流产或取环术后。
（3）自然流产月经复潮后，分娩后24小时内，剖宫产、剖宫取胎术同时。
（4）哺乳期或闭经妇女应排除早孕后，再行手术。
4.术前准备
（1）耐心解答提问，解除其思想顾虑。
（2）详细询问病史，进行全面评估。
（3）按腹部手术要求准备皮肤，作普鲁卡因皮试。
（4）测生命体征，排空膀胱。
5.护理措施
（1）作好术前准备。
（2）术后观察体温、脉搏及有无腹痛等。
（3）术后观察出血、血肿等，发现异常及时处理。
（4）保持伤口敷料干燥、清洁，以免感染。
（5）鼓励早日下床活动。
（6）术后休息3～4周，禁止性生活1个月。
二、经腹腔镜输卵管绝育术
1.适应证 同经腹输卵管结扎术。
2.禁忌证 多次腹部手术史或腹腔粘连，心肺功能不全，多部位疝病史等。余同经腹输卵管结扎术。
3.术前准备 术前晚作肥皂水灌肠，术前6小时禁饮食，术前排空膀胱，术时取头低仰卧位。
4.术后护理 静卧数小时；严密观察体温、腹痛、腹腔内出血或脏器损伤征象。
例题：
1.短效口服避孕药禁忌证不包括
A.慢性肝炎
B.哺乳期
C.月经稀少
D.血栓性疾病
E.宫颈糜烂
『正确答案』E
『精析与避错』短效口服避孕药禁忌证不包括宫颈糜烂。
2.输卵管绝育术并发症不包括
A.出血与血肿
B.月经异常
C.脏器损伤
D.子宫内膜异位症
E.肠粘连
『正确答案』B
『精析与避错』输卵管绝育术并发症不包括月经异常。
3.放置宫内节育器适应证为
A.月经过多
B.宫颈内口松弛
C.子宫脱垂
D.剖宫产后半年
E.生殖道炎症
『正确答案』D
『精析与避错』放置宫内节育器适应证为剖宫产后半年。
4.复方短效口服避孕药的服用时间，正确的是
A.从月经第1天开始服用
B.从月经第5天开始服用
C.从月经干净第5天开始服用
D.从月经周期第7天开始服用
E.从月经周期第10天开始服用
『正确答案』B
『精析与避错』复方短效口服避孕药的服用时间，正确的是从月经第5天开始服用。
A3/A4
5.
A.口服避孕药
B.注射避孕针
C.安全期避孕
D.阴茎套
E.宫内节育器
『正确答案』A
『精析与避错』本妇女进入围绝经期，月经紊乱，所以避孕针和安全期避孕方法均不合适。因为接近绝经期，采用宫内节育器会使得月经量增多，影响月经，不能采用E。近绝经期的妇女，若采用阴茎套避孕虽然能发挥避孕效果，但对月经紊乱的调整较小，考虑到目前妇女的情况和月经紊乱的表现，选择A，还可以协助使得月经规律，故本题答案为A。
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