第十二节 小儿惊厥的护理
惊厥是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。惊厥常见于婴幼儿。主要是由于小儿大脑皮质功能发育未成熟，各种较弱刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然大量异常反复放电活动所致。小儿惊厥发生率是成人的10～15倍，是儿科常见急症。
（一）病因
1.感染性疾病 ①颅内感染：各种病原体引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿等；②颅外感染：各种感染造成的高热惊厥和中毒性脑病等，其中高热惊厥最常见。
2.非感染性疾病 ①颅内疾病：如原发性癫痫、占位性病变、颅脑损伤、畸形等；②颅外疾病：如中毒、水电解质紊乱、低血糖、阿-斯综合征及脑栓塞、高血压脑病及尿毒症等。
（二）临床表现
典型表现为突然发生意识丧失，眼球上翻，凝视或斜视，局部或全身肌群出现强直性或阵挛性抽动，持续数秒至数分钟。新生儿及小婴儿惊厥表现不典型。若发作持续超过30分钟或2次发作间歇期意识不能恢复，称惊厥持续状态。
热性惊厥多由上呼吸道感染引起，典型特点为：①主要发生在6个月至3岁小儿，男孩多于女孩；②大多发生于急骤高热开始后12小时之内；③发作时间短，在10分钟之内，发作后短暂嗜睡；④在一次发热性疾病过程中很少连续发作多次，可在以后的发热性疾病中再次发作；⑤没有神经系统异常体征，热退后1周做脑电图正常。
（三）辅助检查
1.血生化检查 查血糖、血钙、血钠、血尿素氮等，鉴别是否为代谢因素致病。
2.脑脊液检查 主要鉴别有无颅内感染。
3.眼底检查 若有视网膜下出血提示颅内出血，视乳头水肿提示颅内高压。
4.其他检查 脑电图检查有利于预后推测（主要用于癫痫）；颅脑B型超声波检查主要查脑室内出血及脑积水；颅脑CT检查主要查颅内占位性病变和颅脑畸形；磁共振成像比CT更精确。
（四）治疗原则
去除病因是控制惊厥的根本。急救时若暂时无药，可针刺人中、十宣、内关等穴；有条件者可应用止惊药物（首选地西泮，其次是苯妥英钠、苯巴比妥及水合氯醛等），止惊药物多用静脉注射或保留灌肠。同时针对病因及伴随症状进行处理，注意监测生命体征、保持呼吸道通畅，纠正血气、血糖、血渗透压及电解质异常，防治颅内压增高。
（五）护理问题
1.体温过高 与感染有关
2.有窒息的危险 与惊厥发作有关
3.有外伤的危险 与意识丧失有关
（六）护理措施
防止窒息：①发作时应就地抢救，不要搬运，立即松解患儿衣服领口，让患儿去枕平卧位，头偏向一侧，以防衣服对颈、胸部的束缚影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息；②将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物，保持呼吸道通畅；③按医嘱应用止惊药物，观察患儿用药后的反应并记录。
（七）健康教育
向家长解释病情、治疗、护理及预后，鼓励患儿锻炼身体，提高机体免疫力，按季节增减衣服，预防各种上呼吸道感染。出现感染时，应严密观察体温的变化，防止出现过高体温。
同步练习题
1.小儿惊厥是儿科常见的急症，其发生率是成人的
A.5～7倍
B.8～10倍
C.10～15倍
D.15～18倍
E.20倍
『正确答案』C
2.小儿惊厥最常见的类型是
A.颅内占位性病变所致惊厥
B.脑膜炎所致惊厥
C.高热惊厥
D.颅脑损伤所致惊厥
E.低血钙所致惊厥
『正确答案』C
3.下列处理惊厥发作患儿的操作哪项不妥
A.立即送往医院
B.松解衣领、平卧头侧位
C.将舌轻轻向外牵拉
D.手心或腋下放置纱布
E.用纱布包压舌板置于上下牙间
『正确答案』A
4.小儿首选的止惊药是
A.苯妥英钠
B.地西泮
C.苯巴比妥钠
D.复方氯丙嗪
E.10%水合氯醛
『正确答案』B
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