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答案部分
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一、A1
1、
【正确答案】：B
【答案解析】：第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩到宫口开全。初产妇约需11～12小时，经产妇约需6～8小时。
2、
【正确答案】：D
【答案解析】：四肢青紫，1分；吸痰器清理呼吸道时患儿有恶心表现，2分；四肢稍弯曲，1分；心搏90次／分，1分；呼吸浅、慢、不规则，1分。所以总分为6分。
3、
【正确答案】：C
【答案解析】：如初产妇宫口扩张<5cm，经产妇<3cm时，可行温肥皂水灌肠。灌肠禁忌证有：④胎膜已破；②胎头未入盆或胎位异常；③胎儿窘迫；④有阴道流血史；⑤曾有剖宫产史；⑥中度或以上妊高征及血压偏高者；⑦内科并发症，如心脏病、腹泻、高热等；⑧经产妇宫口扩张>3cm，初产妇官口扩张5～6cm，胎头较低及可能在短时内分娩者；⑨先兆早产；⑩会阴陈旧性Ⅲ度撕裂者。
4、
【正确答案】：C
【答案解析】：子宫收缩具有节律性、对称性和极性以及缩复作用的特点。节律性是指子宫收缩由弱变强，持续一段时间后由强变弱，直至消失，子宫肌肉恢复松弛，间歇一段时间后开始下一次的宫缩的现象。极性是指子宫收缩以子宫底部为最强、最持久，向下则逐渐减弱的特点。缩复作用是指子宫收缩时子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维虽有松弛，但不能完全恢复到原来强度的现象。本题所描述的是子宫收缩的对称性。
5、
【正确答案】：A
【答案解析】：胎儿娩出后应等待出现胎盘剥离的征象后再协助胎盘娩出，而不是立即挤压子宫。其他说法均正确。
6、
【正确答案】：D
【答案解析】：胎头下降的程度以胎儿颅骨的最低点与骨盆坐骨棘平面的关系为标志。初产妇在分娩开始时胎头多已衔接，先露部的最低点可达坐骨棘平面或以上，经产妇则多在坐骨棘平面以上。
7、
【正确答案】：C
【答案解析】：仰卧位分娩时，接生者站在产妇的一侧，当胎头拨露时即开始保护会阴。保护会阴的原则是按照分娩机制协助胎儿娩出，让胎头的最小径线(枕下前囟径)在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，并正确地娩出胎肩。
8、
【正确答案】：B
【答案解析】：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平称为衔接(入盆)。正常胎儿在子宫内，胎头呈半俯屈状态，以枕额径衔接。
9、
【正确答案】：A
【答案解析】：新生儿出生后应在30min之内进行早吸吮、早接触、早开奶。
10、
【正确答案】：D
【答案解析】：根据题干中胎背在左后方，且胎先露是胎头，即可判断，后囟应该也在左后方。
11、
【正确答案】：D
【答案解析】：胎盘胎膜娩出后，应注意检查其完整性，注意胎盘小叶有无缺损，胎膜是否完整，胎儿面边缘有无断裂的血管，以判断有无副胎盘，如有副胎盘、部分胎盘残留或大部分胎膜残留时，应在无菌操作下伸手人宫腔取出残留组织，若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出。
12、
【正确答案】：D
【答案解析】：产力包括子宫收缩力(简称宫缩)、腹肌和膈肌收缩力(统称腹压)以及肛提肌收缩力。其中子宫收缩力是最重要的，在整个分娩过程中起主导作用，是产力最主要的部分。
13、
【正确答案】：D
【答案解析】：从题干可知，骨盆外测量正常，胎儿大小也属正常，头先露，应该能够经阴道分娩，此时宫口开大1cm，可以用温肥皂水灌肠，既能清除粪便，避免分娩时排便污染消毒区，又能通过反射作用刺激宫缩，加速产程进展。
14、
【正确答案】：B
【答案解析】：规律性子宫收缩10小时，宫口开大8cm，胎心140次／分，说明产程进展还算顺利，没有做剖宫产术前准备的必要，所以排除E；宫口开大8cm，属于灌肠禁忌证，所以A不正确。产程进入活跃期后，宫口开大速度较快，继续观察4小时也不妥当，所以排除D；在B和C中选择，而从题干的结果可知应该是刚检查过，而且在这个时间胎膜尚未破裂，可以行人工破膜促进胎头下降，因此最佳答案应为B。
15、
【正确答案】：C
【答案解析】：软产道是由子富下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道，子宫下段由子宫峡部发展而成。要注意区别子宫体、子宫颈、子宫峡部和子宫下段的概念。
16、
【正确答案】：C
【答案解析】：在第一产程，应每天2次测量体温、脉搏、呼吸，每日1次测血压，因此答案C是错误的。
17、
【正确答案】：C
【答案解析】：Apgar评分用于判断有无新生儿窒息及窒息的程度，以出生以后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、皮肤颜色、喉反射5项体征为依据，每项为0～2分，满分为10分。
18、
【正确答案】：B
【答案解析】：新生儿娩出后应首先清理呼吸道而不是断脐和擦去胎脂；Apgar评分应在出生后1分钟就进行；打足印于新生儿病历上应在新生儿清洗之前就进行。
二、A3/A4
1、

<1>、
【正确答案】：C
【答案解析】：孕妇在分娩发动前，常会出现临产先兆，其特点为：宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长而不规则；宫缩的强度不加强；不伴随出现宫颈管消失和宫颈口扩张；所以，该妇女昨天晚上的情况应该属于先兆临产的征兆。
<2>、
【正确答案】：A
【答案解析】：一旦出现有规律而逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟左右，伴有进行性子宫颈管消失、宫颈扩张和胎先露下降，表示已进入临产状态。这与今天早上该孕妇的情况相符合，因此该妇女已经进入临产状态。
<3>、
【正确答案】：B
【答案解析】：新生儿娩出后首先应立即清理呼吸道，保持新生儿呼吸通畅，然后才能进行其他的操作。
2、

<1>、
【正确答案】：B
【答案解析】：第二产程的定义即是从宫口开大10cm至胎儿娩出，该产妇宫口开大10cm，所以应为进入第二产程。
<2>、
【正确答案】：D
【答案解析】：由上题解析可知该产妇已进入第二产程，所以正确的护理措施应该是准备接生。其他选项提供的答案均是第一产程的护理措施，要注意区别。