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答案部分
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一、A1
1、
【正确答案】：D
【答案解析】：病人手术后5天体温升高，说明有炎症感染存在。由于病人大便次数增加，有排便不尽感，病变可能在盆腔，因此最可能发生的是盆腔脓肿。
2、
【正确答案】：C
【答案解析】：胃肠减压的病人应同时禁食，否则会影响减压效果。若胃管堵塞应及时冲洗，保持减压管通畅。同时注意做好病人的口腔护理，并记录吸出液的量和性质。
3、
【正确答案】：A
【答案解析】：胃肠减压的同时需要病人禁食，对长期禁食胃肠减压者应注意做好口腔护理。
4、
【正确答案】：D
【答案解析】：胃肠道穿孔病人必须禁食，并留置胃管持续胃肠减压。胃肠减压可抽出胃肠道内容物和气体，减少胃肠道内容物继续流入腹腔，减轻胃肠内积气，改善胃壁血运，有利于炎症的局限和吸收，促进胃肠道恢复蠕动。但是胃肠减压会抽出胃肠道内的液体，不能预防体液丢失。
5、
【正确答案】：C
【答案解析】：病人平卧位时，左膈下间隙处于较低位，急性腹膜炎时腹腔内的脓液易积聚于此，造成膈下感染。盆腔在坐位和立位时是腹腔中的最低点，面积较小，且对毒素的吸收能力较差。因此在病情允许的情况下，应尽量让急性腹膜炎病人取半卧位，以利于炎症局限和腹膜炎渗液流至盆腔，减少毒素吸收。同时，半卧位还可使腹肌松弛，减轻疼痛，有利于呼吸和循环。
6、
【正确答案】：E
【答案解析】：急性腹膜炎患者在诊断未明时不可用镇痛剂止痛，以免掩盖病情，影响病情观察。
7、
【正确答案】：B
【答案解析】：急性腹膜炎时炎症若侵犯到壁腹膜，病人会出现典型的压痛、反跳痛和肌紧张，即所谓的腹膜刺激征，这是腹膜炎的标志性体征，对诊断腹膜炎有重要意义。
8、
【正确答案】：B
【答案解析】：急性腹膜炎时病人腹膜会渗出大量液体以稀释毒素，减轻刺激，若液体渗出过多，病人可有血容量减少。腹膜有较强的吸收功能，可吸收大量渗液、血液、空气和毒素。但若急性腹膜炎病人病情严重，细菌产生的毒素超过了腹膜的吸收能力，病人可能出现感染中毒性休克。
9、
【正确答案】：E
【答案解析】：原发性腹膜炎病人感染的途径有：①致病菌经血液播散至腹膜，是主要感染途径；②细菌通过女性生殖道上行至腹腔，如淋病性腹膜炎；③透壁性感染，即在肝硬化并发腹水、肾病或营养不良等机体抗力降低时，肠腔内细菌也可通过肠壁进入腹膜腔，引起腹膜炎。继发性腹膜炎中，腹内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂是最常见的原因，因此胃穿孔、肠穿孔、阑尾炎穿孔和胆囊炎穿孔都可引起继发性腹膜炎。
10、
【正确答案】：B
【答案解析】：腹内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂是继发性腹膜炎最常见的原因。如急性阑尾炎穿孔和胃十二指肠溃疡急性穿孔，胃肠内容物流入腹腔先引起化学性腹膜炎，继发细菌性感染后成为化脓性腹膜炎；急性胆囊炎病人的胆囊管完全梗阻，囊内压过高，使胆囊壁坏死穿孔，造成极为严重的胆汁性腹膜炎；外伤造成肠管、膀胱破裂，腹壁伤口进入细菌致病。其次是腹内脏器缺血或炎症扩散，如绞窄性肠梗阻、急性阑尾炎、急性胰腺炎或女性生殖器官化脓性感染等，含有细菌的渗出液在腹腔内扩散而致病。另外，腹部手术中污染腹腔、胃肠道吻合口瘘等均可引起腹膜炎。盆腔感染是腹膜炎较常见的并发症，而不是继发性腹膜炎的病因。