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答案部分
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一、A1
1、
【正确答案】：C
【答案解析】：诊断性腹腔穿刺和灌洗术是诊断准确率较高的辅助检查手段。由于腹膜有脱纤维作用，腹腔内的血液不会凝固，因此若穿刺抽到不凝固血液，提示腹内实质性脏器破裂出血。本题中只有C选项中的肝是实质性脏器，也是非常容易发生损伤的脏器，因此应选C。
2、
【正确答案】：B
【答案解析】：若强行还纳从腹腔脱出的肠管可加重腹腔污染。因此应用消毒碗覆盖脱出物，初步包扎伤口后迅速转送手术室，在麻醉下进行还纳。
3、
【正确答案】：A
【答案解析】：病人一旦发生了腹部损伤，应首先处理威胁生命的因素，如窒息、开放性气胸或张力性气胸、大量外出血等，同时防治感染和休克，并妥善处理伤口。若腹部内脏脱出，强行还纳可加重腹腔污染。因此应用消毒碗覆盖脱出物，初步包扎伤口后迅速转送手术室，麻醉后进行还纳。
4、
【正确答案】：A
【答案解析】：胃穿孔后，胃内的积气积液可进入腹腔。病人立位时气体可积聚在膈下，形成膈下游离气体，X线检查时多可看到。
5、
【正确答案】：B
【答案解析】：病人被车撞伤后，除了检查是否有开放性损伤外，还要注意观察病人是否有腹腔内脏损伤。腹腔内实质性脏器损伤时，病人可以出现以腹腔内出血为主的临床表现。腹腔内空腔脏器损伤时，病人可出现以弥漫性腹膜炎为主的临床表现。根据题目中描述的临床表现来判断，病人有内出血的表现，处于休克早期。
6、
【正确答案】：D
【答案解析】：由于腹膜有脱纤维作用，腹腔内的血液不会凝固，因此腹腔诊断性穿刺抽到不凝固血液是诊断腹腔内实质性脏器损伤的依据。腹胀程度有助于判断病情轻重，腹胀加重常提示病情恶化。膈下游离气体常提示病人发生了胃穿孔。腹痛性质不能成为诊断实质性脏器损伤的依据。
7、
【正确答案】：D
【答案解析】：实质性脏器破裂病人以腹腔内出血为主要临床表现。由于腹膜的脱纤维作用，腹腔内出血时血液可不凝固，因此腹腔穿刺抽出不凝血是诊断实质性脏器破裂的重要指征。空腔脏器损伤病人以弥漫性腹膜炎为主要临床表现，但部分实质性脏器损伤病人也可出现腹膜刺激征，如肝破裂导致胆汁流人腹腔者。因此有无腹膜刺激征不是最重要的鉴别指标。实质性脏器损伤和空腔脏器破裂都可由外伤引起，也都可能出现休克、腹痛等表现，因此休克类型、腹痛性质和外伤程度对鉴别诊断没有特殊意义。
8、
【正确答案】：D
【答案解析】：实质性脏器损伤包括肝、脾和肾等脏器损伤，主要临床表现是腹腔内(或腹膜后)出血。病人可有面色苍白、血压下降、脉细弱、出冷汗等低血容量表现，腹痛和腹膜刺激征较轻。出血量大者可有失血性休克。肝脾破裂出血量较多者可有明显腹胀和移动性浊音。因此D为正确答案。
二、A3/A4
1、

<1>、
【正确答案】：E
【答案解析】：若腹腔穿刺抽出不凝血液，提示发生了实质性腹腔脏器损伤，有助于确诊肝破裂。
<2>、
【正确答案】：D
【答案解析】：由于病人的临床表现是因肝脏破裂出血引起，因此虽然病人出现休克，仍应该在抗休克的同时进行手术止血。单纯的抗休克治疗不针对病因，不能起到根治作用。