2017外科主治医师备考复习题（五）
A3A4型题：
(1～2题共用材料)
某年轻男患者，在得知自己患了黄疸型肝炎后很恐惧，怕女友离开他，怕同事疏远他，因而恳求医师替他保密。医师很同情他，就决定替他保守这个秘密，但要求他抓紧治疗，不要耽误了病情。
1、医师的正确做法应该是( )
A、完全替患者保密，把他留在医院治疗
B、完全替患者保密，给他开一些对症的药，让他在家治疗，以免别人知道
C、应该拒绝保密，拒绝给他治疗，以免被传染
D、介绍他去别的医院
E、适当保密，让他住院隔离治疗
答案：E
2、医师的这种做法( )
A、基本是对的
B、全部是对的
C、是错误的
D、应该得到表扬，因为他很好地处理了矛盾
E、以上答案均不对
答案：C
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(3～4题共用材料)
患者，女，32岁。下腹部有包块2年多，伴月经量增多，前来某医院就诊。门诊接诊医师检查，初诊为“子宫肌瘤”。入院后，进修医师按“子宫肌瘤”书写了病历。经治医师在没有做官腔长度及B超等检查的情况下，完全相信了门诊的诊断，自行决定做子宫切除术。术前，未执行上级医师“再详细探宫腔”的指示;术中，发现子宫体较软时，助手提示“需排除妊娠可能”，术者仍未听取，在未行子宫穿刺的情况下，错误地将子宫及双侧卵巢全切。切开子宫，见一胎儿。该患者已生有一男一女，系绝育对象。术后，医务人员对是否向患者家属讲明实情，持赞成和反对两种意见。
3、若不将事故实情告知患者及家属，对这种做法最正确的评价是( )
A、手术实际上为患者做了需做的人流手术，不算事故，不告知患者，符合医德
B、此系医院的医疗秘密，内部总结教训即可，不必告知患者
C、剥夺了患者获得医疗信息的权利和监督医疗过程的权利
D、告知患者实情，会造成不必要的医疗纠纷
E、告知患者实情，会降低医院信誉
答案：C
4、若将事故实情告知患者家属，针对手术者应负的道德责任，最正确的说法是( )
A、违背“审慎”的医德要求，未作必要的认真的检查，造成医疗事故。
B、经验不足，对技术常规不熟悉，系医疗事故
C、虽错误切除子宫，但同时为患者做了需做的人流和绝育手术，功过参半
D、手术未造成其他伤害，患者应予谅解
E、门诊接诊医师、手术助手、上级医师均应负道德责任
答案：A
(5～7题共用材料)
一个春节的凌晨5点左右，一位被汽车撞成重伤的少校军官被一位好心的老工人用三轮车送到某市医院急诊室。被请出来的值班医师一见到刚刚苏醒过来的少校问：“带钱了吗?”少校摇了摇头，又赶紧吃力地说：“我是现役军人，能报销……”话未说完又昏迷过去。医生给当地部队打电话，未能搞清伤者身份，于是又回原房间睡觉去了。到早晨交接班时，发现少校军官已死于候诊室外长椅上。事后，某报记者走访了当值医师，他很委屈地说：“我多倒霉呀!白受了个处分。半夜里，他既没钱又没同伴，我怎么能相信他的话呢?医院里病人住院一分钱不交就溜走的还少吗?你去试试，不先交钱就给你看病的医院有哪家?”
5、医师在接诊此类患者时的最佳伦理选择应该是( )
A、恪守先交钱，然后给予检查、处置、收入院、抢救的规定
B、先积极抢救，然后再恰当解决收费问题
C、只管抢救，收费是别人的事
D、把棘手患者推给上级医生
E、以上都不对
答案：B
6、该值班医师严重缺乏的美德是( )
A、克己
B、利人
C、同情
D、正直
E、以上都有
答案：C
7、该值班医师出现过错的根源在于( )
A、没有正确处理好市场经济带来的负效应问题
B、没有正确处理好能不能做与应不应该做的矛盾
C、没有正确适应医学模式转变的要求
D、没有正确处理好社会效益与经济效益的关系
E、以上都不是
答案：D
(8～12题共用材料)
某中学生，15岁。经骨髓穿刺检查诊断为“急性淋巴细胞白血病”，给以常规治疗，症状无缓解。医生告诉家长，此病目前尚无理想的治疗方法，医院正在尝试使用一种疗效不肯定、有一定风险的药物。其家长表示愿意做这种试验性治疗。但没有履行书面承诺手续。治疗二天后，病人病重，抢救无效，死亡。此后，家属否认曾同意这种治疗方案，称是"拿病人做试验"，要追究医生责任，于是造成医疗纠纷。
8、病人家属称本案是“拿病人作试验”并告上法庭，理由如下，但其真实的思想是
A、家长没有书面承诺，说明对该方案有保留意见
B、抢救不够及时，拖延了时间
C、家长没签字，医生必须承担患儿死亡的责任
D、要求减免住院费用
E、医生所做的试验缺乏临床数据积累
答案：D
9、就本案分析，医生做出选择的伦理依据是
A、研究目的是正确的
B、符合知情同意的原则
C、符合受试者利益的原则
D、治疗期间，医生是积极负责的
E、以上各点都符合临床医学研究原则，没有错误
答案：E
10、当事医生在为自己的作为作伦理反思和辩护时，下列看法中不能成立的是( )
A、过分审慎，胆识不足
B、疑难杂症，难以应付
C、对病情凶险估计不够，缺乏急救意识
D、习惯做法，转诊是对患者负责
E、以上都不是
答案：D
11、对该医生的行为进行伦理评价时，应该主要考虑的是其是否做到了( )
A、有利原则中的努力使患者受益的要求
B、有利原则中的努力预防难以避免的伤害
C、有利原则中的对利害全面权衡，选择受益最大伤害最小的行动方案
D、不伤害原则中的不应发生有意的伤害
E、不伤害原则中的不给患者造成本可避免的各种损害
答案：C
12、对该医生的正确伦理评价是( )
A、没有什么问题，不想接诊的患者就可以让他转诊
B、没有什么问题，风险太大时首先要保护好自己
C、没有什么问题，当时情况可以转诊
D、错误，违反首诊负责制要求，给患者造成严重伤害
E、错误，没有把这件事报告给院长，擅自决定转诊
答案：D
(13～18题共用材料)
患者，男，35岁，主诉“舌感异常”到医院就诊，确诊为舌癌，入院治疗。其病情为病灶尚未转移。按当时的医疗水平及治疗手段，只有早期切除病灶才能挽救患者。医生把治疗意见向患者的家属作了说明，希望他们向患者做工作，着重说明"病灶盘是溃疡，因为是恶性的，所以必须切除舌头的1/3。"患者本人坚决反对手术。医生为了挽救患者生命，又向患者解释说，不是切掉舌头，而是烧灼舌头的溃疡部分。患者在这种情况下答应了手术，切掉了舌头的1/3，术后出现语言障碍，咀嚼、味觉功能减退。患者认为医生欺骗并坑害了自己，因而忧郁愤懑，在精神和肉体上蒙受了极大的痛苦。后患者上告法院要求赔偿，该案例最终经调解并说明医生手术的目的与动机后，患者撤回了上诉。
13、本案例患者上告法庭，最主要理由是( )
A、医生手术的动机与目的都是为了救治病人的生命，但效果不好
B、医生切除1/3舌部虽是本手术的指征，但过多地损害病人和利益
C、医生手术的动机与手段与病人当时所能承受心理状态不相一致
D、医生当时用“只是烧灼舌的溃疡部分”的隐瞒病情手段来行施手术
E、医生没有向病人说明手术后可能出现的后遗症，病人思想准备不够
答案：D
14、本案评价医生的医学动机与手段哪一点是不相一致的( )
A、医生的动机是好的，目的是为了救人
B、医生以“恶性溃疡”告之患者，目的是消除患者的恐怖心理，动机是正确的
C、切除1/3舌部的目的是为了防止舌癌手术后复发，其手术动机也是好的
D、当患者反对手术，医生用烧灼舌部溃疡，来隐瞒手术真相，动机是好的
E、以上都是
答案：D
15、该案例中的医患关系模式是( )
A、主动-被动型
B、指导-合作型
C、共同参与型
D、并列互补型
E、以上都不是
答案：B
16、该案例中，医师行为的道德价值主要体现了医德情感的( )
A、感人性
B、职业性
C、理智性
D、主观性
E、原则性
答案：C
17、该案例中，医师的行为主要是在行使何种权利( )
A、自主权
B、干涉权
C、治疗权
D、诊断权
E、监督权
答案：A
18、该案例中，医师不得不违背了患者(或监护人)的何种权利，除了( )
A、监督权
B、同意权
C、平等的医疗权
D、自主权
E、自我决定权
答案：A
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