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2017外科主治医师备考复习题（四）

A3A4型题：

（1～4题共用材料)

女性，45岁。临床诊断胆囊结石。既往患肾盂肾炎，术前肾功能检查未见异常。在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。术后行硬膜外病人自控镇痛术(PCEA)，配方如下：0.15%布比卡因150ml，内含吗啡10mg，氟哌利多5mg。术后第一天出现少尿，排尿困难。

1、最可能的原因是

A、急性肾衰

B、尿潴留

C、血容量不足

D、局麻药引起膀胱麻痹

E、肾盂肾炎急性发作

答案：B

2、在行PCEA中，目前临床上最常用的局麻药是

A、盐酸利多卡因

B、盐酸丁卡因

C、盐酸布比卡因

D、盐酸罗哌卡因

E、碳酸利多卡因

答案：C

3、低浓度时能产生感觉神经与运动神经分离阻滞的局麻药是

A、盐酸利多卡因

B、盐酸丁卡因

C、盐酸布比卡因

D、盐酸罗哌卡因

E、碳酸利多卡因

答案：D

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4、下列哪种局麻药，其pH>7.0

A、盐酸利多卡因

B、盐酸丁卡因

C、盐酸布比卡因

D、盐酸罗哌卡因

E、碳酸利多卡因

答案：E

(5～8题共用材料)

男性，60岁。腹部挤压伤后48小时发生急性弥漫性腹膜炎，急症手术发现结肠穿孔，行穿孔处结肠外置、腹腔引流术。术后T39℃，血压维持在(120～140)/(70～80)mmHg。轻度腹胀，有排气排便。术后第2天尿量由40ml/h逐渐减少至25ml/h。经补液尿量无增加。

5、根据患者情况，尿量减少的最可能原因是

A、补液量不足

B、脱水

C、血液浓缩

D、尿管不通畅

E、急性肾衰竭

答案：E

6、为明确诊断，首先要做的检查是

A、腹部B超

B、血清钠、钾、氯、二氧化碳结合力

C、血细菌培养

D、血尿素氮、血肌酐检查

E、肾排泄造影

答案：D

7、临床观察中，最有价值的监测指标是

A、神志变化

B、体温变比

C、血压变化

D、每小时尿量变化

E、血电解质变化

答案：D

8、临床治疗中，应特别注意的是

A、应用抗生素控制感染

B、纠正电解质紊乱

C、纠正酸碱代谢失调

D、应用利尿剂加速排尿

E、严格控制补液量

答案：E

(9～10题共用材料)

一小儿，女患者。11岁。患甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。医生告诉患儿母亲，女孩需做甲状腺癌根治术，按常规手术后要造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体的外观和功能都要受到一定损害。当患儿母亲听到要造成这些后遗症后，断然拒绝治疗，带孩子出院。过了不久，患儿家属考虑到癌症将危及到病人的生命，故再次来到医院，要求给予治疗，并请求医生尽可能不给孩子留下终身伤残的痛苦。医生经过再三考虑，决定打破常规，采用一种新的术式，既收到治疗效果，又使女孩子保留外形美观，功能不受破坏。患者及家属同意做此手术，尽管这种术式的治疗效果当时尚不能肯定。手术进行得很顺利，随访远期疗效也很好。

9、下面说法，哪一点是错误的

A、病人应该在医师指导下对治疗做出负责的决定并与医师合作执行

B、既要为病人考虑眼前疗效，又考虑远期疗效

C、医生不可以强求病人做不同意做的手术

D、医生打破常规，采用治疗效果不肯定的术式的做法是不可取的

E、医生为病人着想、勇担风险是值得赞扬的

答案：D

10、在该事例中，涉及了病人权利的哪一项

A、享有基本的医疗权

B、享有自我决定权

C、享有自我选择权

D、享有知情同意权

E、以上都是

答案：E

(11～13题共用材料)

某男患者，65岁。患胃癌四年，晚期，已失去手术治疗价值，生命垂危。家属再三恳求医生，希望能满足病人心理上的渴求，收他入院。医生出于“人道”，将他破格地收入院。究竟该不该收治这个病人

11、从医务人员的义务出发，下列除外哪点都是应该收治的

A、医务人员有诊治病人的责任

B、医务人员有解除病人痛苦的责任

C、医务人员有无条件忠实于患者利益的责任

D、晚期癌症，治好无望，不收也是符合医德要求的

E、对治疗无望的临危病人，应收入医院进行治疗，目的是尊重人的生命价值

答案：D

12、从病人的权利分析，应该收治的理由是

A、解除疾病痛苦是病人的基本需要

B、病人有权享有必要的、合理的、基本的诊治护理权利

C、人类的生存权利是平等的，因而医疗保健的享有权也是平等的

D、对待各种疾病的患者，应一视同仁

E、以上都是

答案：E

13、按医院的职能和任务要求，下列哪点是不对的

A、医院担负治病救人的任务，应该收治这个病人

B、医院治病救人对所有病人都应一视同仁

C、治愈率、床位周转率是考核医院效益的指标，因而不能收治晚期癌症病人

D、病人家属已同意支持医药费，对医院经济管理无影响

E、在医院内，病人有安全感，心理状态好

答案：C

(14～15题共用材料)

晚上7时，刘医生值班。一农妇怀抱6岁小孩急匆匆来到急诊室，请求医生救她儿子的命。她边哭边说，小男孩4点左右从6米多高的地方摔下来，她赶了3个多小时的路程来到这里。经刘医生检查，颅骨骨折，瞳孔散大，对光反射消失，口鼻出血，小便失禁，孩子已处于深度昏迷状态，情况十分危急。刘医生立即开出CT检查单，一旦结果出来，就可行开颅术。但孩子的母亲没钱，CT无法做，手术不能进行。刘医生只好一边催其母亲去筹钱，一边给小孩采取一些抢救措施，他只能做到这些。可直到天亮，孩子的母亲也未把钱筹来。早7点36分，这个顽强的小生命再也无法抗拒死神的召唤，永远离开了这个世界。

14、没有遵循哪条医院管理道德的基本原则( )

A、预防为主的原则

B、以人为本原则

C、两种效益兼顾社会效益优先的原则

D、质量第一原则

E、公平公正原则

答案：C

15、根据此病例医护人员违反哪条医德原则( )

A、防病治病

B、救死扶伤

C、实行人道主义

D、全心全意为人民身心健康服务

E、公正原则

答案：B