21. 男性,36岁,右上腹疼痛、发热1天。查体:患者神情淡漠,体温39.5℃,心率108/ min,血压95/55mmHg,巩膜黄染,右上腹压痛和肌紧张,肝区叩痛。B超见胆囊多发结石,胆总管直径1.6cm,胆总管下端见强回声光团伴声影.此时最适宜的治疗方案是
A 尽快行单纯胆囊切除手术
B 采用非手术治疗并密切监护
C 积极抗休克治疗,待休克好转后安排手术
D 尽快行腹腔镜胆囊切除术
E 急诊行胆总管探查引流手术
答案:E
患者出现高热,应为急性化脓性胆管炎,应急诊手术治疗。
22. 女性,67岁,进行性无痛性黄疽3周,剖腹探查发现肝脏右叶可触及两个直径2cm的质硬结节,胆囊12cm×6cm,壁厚,胆总管直径2cm,胰头部可触及质硬肿物,包绕肠系膜上静脉浸润性生长。应选用下列哪种手术
A 胰十二指肠切除术
B 胆总管切开+T管引流术
C 全胰腺切除术
D 胆管空肠吻合术
E 全胰十二指肠切除术
答案:D
晚期胰头癌并肝转移,肿瘤侵犯血管,无手术切除指征,应行姑息性减黄手术。
23. 男性,50岁,以“急性重症胰腺炎”收入院。给予静脉输液抗炎和抑制胰酶分秘治疗。患者出现易激惹,肢端麻木、手足抽搐等症状。查体发现膝腱反射亢进,可能为
A 高渗性缺水
B 低钾血症
C 低钠血症
D 等渗性缺水
E 低钙血症
答案:E
胰腺炎的并发症之一为低钙血症。
24. 女性,32岁,近两年来反复出现双手手指麻木和疼痛症状,顺序性发作手部皮肤苍白、青紫、潮红。查体,心率88/min,血压 115/75mmHg,双侧桡动脉搏动正常。最可能的诊断是
A 雷诺综合征
B 血栓闭塞性脉管炎
C 血栓性浅静脉炎
D 损伤性动静脉瘘
E 深静脉血栓形成
答案:A
雷诺综合征的临床表现。
25. 男性,23岁,颈部被刺伤1小时。查体发现:颈部伤口血肿,呼气时伤口有泡沫样液体流出,三凹征(+),最可能的诊断是
A 气管损伤
B 食管损伤
C 膈神经损伤
D 颈内静脉损伤
E 颈部交感神经损伤
答案:A
呼气时有气体呼出,表明外伤与气道相通。
26. 女性,27岁,因左侧甲状腺肿物行左侧甲状腺全切手术,术中冷冻病理切片结果为“甲状腺乳头状腺癌”,此时最适宜的处理是
A 结束手术,术后安排131Ⅰ放射治疗
B 继续手术,切除全部甲状腺组织并清扫颈部淋巴结
C 结束手术,术后安排化疗
D 继续手术,行右侧甲状腺次全切除和甲状腺峡部切除
E 切除甲状腺峡部后结束手术
答案:D
乳头状腺癌无转移者,行同侧腺体及峡部全切,加对侧腺体大部切除,5年治愈率90%;有颈部淋巴结转移的,同时清除淋巴结。
27. 女性,36岁,偶然发现右侧乳头溢液一天。体检:右侧乳晕下缘可以触及直径约 0.5cm的肿物,质韧光滑,不伴触痛;轻压肿物可见乳头少量淡红色溢液,双侧腋窝未触及肿大淋巴结,首先考虑的诊断为
A 乳癌
B 乳腺炎
C 乳腺纤维腺瘤
D 乳腺导管内乳头状瘤
E 乳腺囊性增生症
答案:D
乳腺导管内乳头状瘤可见于任何年龄的妇女,约75%的病例发生于大乳管近乳头的膨大部分。查体时部分病人可以在乳头附近扪到较小的质软肿块,轻压可以从乳头流出血性液体。
28. 女性,4岁,阵发性腹痛逐渐加重伴恶心、呕吐3天。查体:轻度腹胀,全腹压痛,左侧腹股沟区可见直径5cm的半球型包块,压痛显著。X线腹平片显示腹部多个液气平面,最可能的诊断是
A 寒性脓肿继发感染
B 嵌顿性直疝
C 急性淋巴结炎
D 嵌顿性股疝
E 粘连性肠梗阻
答案:D
直疝多见于老年.较少发生嵌顿。
29. 男性,16岁,6小时前被自行车撞伤左上腹部,当时除左腹部疼痛外无其他症状。回家引出现全腹疼痛,来诊时血压75/45mmHg (10/6kPa),神志清楚,有全腹压痛和腹膜刺激现象,移动性浊音(+),此病人的处理不妥当的是
A 给予杜冷丁止痛
B 留院观察
C 静脉输液
D 急诊行剖腹探查手术
E B超检查
答案:A
考虑脾破裂,止痛会掩盖症状,延误病情。
30. 男性,25岁,从汽车上摔下,左侧第10、11、12肋骨骨折,未发现其他损伤,2天后出院。出院后第5天病人主诉剧烈腹痛,且进入休克状态,考虑诊断是
A 肠穿孔
B 延迟性脾破裂
C 肾出血
D 血胸
E 食管贲门黏膜撕裂综合征
答案:B
左上腹外伤后,首先考虑脾破裂、肋骨骨折、血气胸、左肾损伤等,患者外伤后5天出现休克,考虑大出血,选项中脾破裂符合上述症状。