第二十一章精神药物
精神失常---多种原因引起的精神活动障碍性疾病 包括：精神分裂、躁狂症、抑郁症、焦虑症
抗精神病药
心境稳定剂
抗抑郁药
抗焦虑药
第1节抗精神病药
氯丙嗪（冬眠灵）
【药动学特点】
体内过程：首先出现的是镇静作用，1~3 周之后才出现抗精神病作用；肌注吸收迅速，但刺激性较大；脂溶性高，脑内浓度可达血浆浓度的10 倍；易蓄积在脂肪组织，停药后数周后仍然能从尿液中检出其代谢产物；个体差异大。
氯丙嗪：非特异性受体阻断剂，缺乏选择性 D2 受体 α肾上腺素受体
M 胆碱受体 H1 受体 5-HT2 受体
【药理作用】
1.中枢神经系统
1）抗精神病作用
作用特点：正常人服用之后可引起镇静作用，出现在安静的环境之下易入睡，但易被唤醒，醒后神志清楚。与
巴比妥类药不同，加大剂量也不引起麻醉；
精神分裂症患者服药之后，在不过分抑制情况下，可迅速控制兴奋躁动，减少或消除幻觉、妄想，使思维活动
及行为趋于正常，产生良好的抗精神病作用。主要用于控制Ⅰ型精神病
2）镇吐作用
小剂量：阻断CTZ 的D2 受体
大剂量：直接抑制呕吐中枢
对前庭刺激引起的晕动病无效
3）对体温调节的影响
抑制体温调节中枢，使体温调节失灵
特点：可↓体温，也可↑体温（与外界环境温度有关）
4）加强中枢抑制药物的作用
2.植物神经系统
1）α肾上腺素受体阻断作用——肾上腺素翻转作用
2）阻断M 胆碱受体—— 阿托品样作用
视力模糊、口干、便秘、无汗、眼内压升高
3.内分泌系统作用
阻断结节----漏斗通路的D2 受体
↓催乳素释放抑制因子→ 催乳素↑
↓促性腺释放激素
↓促肾上腺皮质激素
↓垂体生长激素
【临床应用】
1.治疗各种精神分裂症
2.镇吐、顽固性呃逆 对晕动症引起的呕吐无效
3.低温麻醉、人工冬眠
人工冬眠合剂：氯丙嗪+ 哌替啶+ 异丙嗪
【不良反应】
1.一般不良反应：中枢抑制症状，M 受体阻滞症状，α受体阻断症状。青光眼禁用。
2.锥体外系反应：
（1）药源性帕金森综合征：表现为肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤和流涎等。
（2）静坐不能
（3）急性肌张力障碍
可用中枢性胆碱受体阻滞药（安坦）和促DA 释放药（金刚烷胺）等缓解锥体外系反应。
（4）迟发性运动障碍： 抗胆碱药可使症状加重，氯氮平可使此反应减轻。
3.抗精神病恶性综合征：应停药，使用DA 受体激动剂和中枢性肌松药。
4.惊厥与癫痫：有癫痫或惊厥史者禁用。
5.过敏反应
6.内分泌紊乱：乳腺增生症和乳腺癌患者禁用。
7.急性中毒：一次吞服大量（1~2g）氯丙嗪可出现昏睡、血压下降、心肌损害、心动过速、心电图异常。严重肝功能损害 昏迷者禁用
氯普塞顿（泰尔登） 氟哌啶醇 苏必利 五氟利多 利陪酮
氯氮平
临床用于治疗急、慢性精神分裂症，还可用于长期给予氯丙嗪等传统抗精神病药物引起的迟发运动障碍。
第2节心境稳定剂
碳酸锂
【药理作用】
对正常人精神活动无明显影响
对躁狂症或躁狂抑郁症患者：可明显改变失眠、多动症状
【临床应用】
躁狂症、躁狂抑郁症、精神分裂症的躁狂状态
抑郁症 强迫症、周期性精神病、经前期紧张症
第3节抗抑郁药
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